头部畏风多汗案

郭某，男，40岁。主诉：头顶畏风汗出1年。病史：1年前因练气功不慎，出现左侧颈部“风池”部凉感，渐往头顶部发展。现头部多汗伴畏风怕冷，尤以白天汗出明显，活动加剧。曾在多家医院诊治，诊断为：自发性多汗症，给予中西药治疗(具体用药不详)，症状无明显改善，于1月前转到本科针灸治疗。查体：C2～C4棘突及双侧旁开有压痛，左侧风池穴压痛明显并向头顶放射。叩顶试验(一)、臂丛牵拉试验(一)、旋颈试验(一)；面色苍白，精神萎靡，舌胖大边有齿痕、苔薄白，脉细数。证属阳气虚、胃气不固。治以壮阳固表、培补肾元。取穴：百会、四神聪、太溪，头顶部向百会方向围刺，施以补法，治疗2周好转不明显，考虑患者年龄及症状发展过程，建议患者做颈部X线片检查，提示：颈椎生理曲度变直，c2～c6钩突变尖，椎体前缘稍许增生，c2左侧椎间孔变窄，诊断为颈椎病，枕大神经受压引发功能失调性多汗症。治疗仍以针灸为主配合手法治疗，增加颈夹脊及风池、天柱，风池针感放射至头顶部。推拿以拿法、揉法为放松手法，拔伸法为主以缓解颈肌紧张，改善局部的微细结构位置关系，减轻压迫。治疗l周后症状消失，又巩固治疗l周痊愈，随访半年未再发病。

按语：颈椎病为颈段椎间盘、椎骨、骨连接的退行性变影响到神经、椎动脉、脊髓等结构时出现的临床综合征，是一种临床常见病。本病临床中多以神经根型、椎动脉型多见，表现支配区麻木、疼痛及头晕等，而单纯以植物神经功能紊乱，局限多汗为主要表现较少见，容易和单纯自发性多汗症混淆，而两者治疗偏重点不一样。枕大神经来源为第2颈神经后支的内侧支，穿过斜方肌腱膜和颈深筋膜，在上项线以上分布于颅顶的皮肤，脊神经(周围神经)都含有躯体神经和内脏(植物)神经，植物神经分布到内脏、心血管和腺体。本病原发病为颈椎病，影响颈丛而发病，故治疗应把重点放在颈部颈椎病的治疗。依据枕大神经的起始走向及“气至而有效”原理，针感要求向头顶放射，这是针刺取得良效的关键。“汗出于营。司于卫”，汗出不止属卫阳不固，汗液外泄；头为诸阳之会，在头部外泄说明阳虚较重。百会乃是足太阳、足少阳、手少阳和督脉等5条经脉之会穴，具有宁心安神、升阳固脱之功效；取足少阴肾经之太溪意在促使水液输注于膀胱而利尿，使水液排泄有道而达治疗目的。针灸治疗本病有较好效果，但需根据病机之不同，辨证选穴，正确运用补泻手法并配以按摩方可奏效。

湖北430079 武汉民政职业学院2004级康复专业　吕双双

福建364000龙岩市博爱医院针灸科

指导：戴荣水

(收稿日期：2006－11－28，王晓红发稿)

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