硬膜外辅用亚麻醉剂量氯胺酮在剖宫取胎术中应用的报告

摘 要 目的：为解决硬膜外麻醉在剖宫术中阻滞欠佳时，造成产妇切皮疼痛的身心伤害，增加局麻药后造成血压下降的问题。方法：选择产妇ASAⅠ～Ⅱ级，单胎足月妊娠，胎儿无宫内窘迫征象的剖宫取胎术在硬膜外阻滞欠佳者46例，随即分成两组，A组（n26）切皮前1分钟缓慢静注氯胺酮0.5mg/kg，B组（n20）为对照组。术中均常规面罩给氧3～5L/分。结果：两组生命体征均平稳，取出胎儿均未发生呼吸抑制征象，无明显差异，A组切皮镇痛效果明显，B组产妇疼痛较多。结论：26例剖宫术硬膜外阻滞欠佳者切皮前1分钟缓慢静注氯胺酮0.5mg/kg辅用亚麻醉剂量氯胺酮后，产妇切皮镇痛效果明显，对产妇和胎儿是安全的。

关键词 硬膜外麻醉 氯胺酮 剖宫术的临床应用

在硬膜外麻醉用于剖宫取胎术中，由于妊娠引起的腹压增高，增大的子宫对下腔静脉的压迫，静脉回流不畅，而致硬膜外间隙静脉丛扩张，压力增高，常常会遇到阻滞欠佳的患者。试用亚麻醉剂量氯胺酮（0.5mg/kg）辅用于硬膜外阻滞欠佳患者取得满意效果。在对26例硬膜外阻滞欠佳剖宫患者辅用亚麻醉剂量氯胺酮麻醉进行观察，现报告如下。

资料与方法

选择产妇ASAⅠ～Ⅱ级，单胎足月妊娠，胎儿无宫内窘迫征象，拟行剖宫取胎术者。经L1～2或L2～3间隙穿刺，均向上置管3～4cm，开放静脉通路，滴入晶体液（如平衡液、林格液等）或胶体液（如706代血浆注射液、贺斯注射液等）从硬膜外导管缓慢注入1.6%利多卡因4ml试验量，5分钟后查无全脊麻征象，生命体征平稳，分别再追加1.6%利多卡因6ml两次，期间间隔时间5分钟，第3次给药后5～10分钟，测麻醉平面及麻醉效果。在2年多的时间里遇到硬膜外麻醉阻滞效果欠佳患者46例，随机分为两组：A组（n26）切皮前1分钟缓慢静注氯胺酮0.5mg/kg，B组（n20）为对照组。术中均常规持续面罩给氧3～5L/分。观察产妇切皮时疼痛情况，同时监测术中RR、HR、BP、SPO2等变化。

结 果

46例生命体征均平稳，两组无明显差异。A组切皮时镇痛效果明显，B组产妇疼痛较多，两组取出胎儿均未发生呼吸抑制征象。经试用后观察，亚麻醉剂量氯胺酮应用于剖宫取胎术中硬膜外组滞欠佳者，有明显减轻切皮疼痛的效果，且对产妇和胎儿是比较安全的。两组镇痛效果比较，见表1。

讨 论

在剖宫取胎术中硬膜外阻滞欠佳的产妇，切皮疼痛，最易导致产妇心理伤害及影响术后康复。剖宫取胎术中遇到硬膜外组滞欠佳者，以往常用增加局麻药剂量来解决，1.6%利多卡因首次用量到20ml，甚至还更多。这样，切皮疼痛虽可减轻，但往往导致血压剧降，需加速输液和用升压药等处理，待血压回升后方可开始手术。由此给产妇和胎儿生命带来危险因素，而且延长手术时间；增加局麻药剂量还有可能导致局麻药过量而中毒，因产妇硬膜外间隙静脉丛扩张，间隙变窄，局麻药易扩散，吸收快，用药剂量需比非孕妇减少1/3。

利用氯胺酮的体表镇痛作用，可弥补上述的不足，消除切皮痛，同时对产妇有镇痛催眠作用，消除对手术的恐惧感，有利于产妇的身心健康。氯胺酮是静脉全麻药，其静注作用时间快（平均1分钟），维持时间短（5～15分钟），镇痛作用强，尤其是体表镇痛效果好。亚麻醉剂量0.5mg/kg即有镇痛、镇静、催眠作用，能使半数病人神志消失。此剂量不良反应少，对呼吸、循环系统影响轻微，不影响产妇术后哺乳和产后休息。经使用0.5mg/kg氯胺酮缓慢静注，26例中均未发生新生儿呼吸抑制，且生命体征比较平稳。

表1 两组镇痛效果比较（例）

注：（P＜0.05）。

参考文献

1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1999:5.

2 李仲廉,邓乃封,等.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社,2001:114-116.