改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效分析

（内江市第六人民医院四川内江641001）

摘要：目的探讨改良根治术治疗早期乳腺癌的手术时间、术中出血量、并发症、术后3年、5年生存率及手术美容效果等。方法回顾性分析156例乳腺癌，0期(TisN0M0)2例，Ⅰ期(T1N0M0)52例，ⅡA期88例(T0-1N1M0)，ⅡB期(T2N0-1M0)14例，局部保乳切除+腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗。结果手术美容优良率69.23%；术后随访，3年生存率84.62%，5年生存率69.23%；发生淋巴结转移45例（28.85%）。结论改良根治术治疗早期乳腺癌应严格把握手术适应证，做到局限病灶、标本的无瘤切缘以及术后的综合治疗，可以达到创伤小、恢复快、美容效果好、生存时间长的优点。

关键词:乳腺癌；早期；改良根治术Abstract：Objective To explore the operation time, operation of modified radical mastectomy for early breast cancer, bleeding volume, postoperative complications, 3 years, 5 years survival rate and operation cosmetic effect.Methods a retrospective analysis of 156 cases of breast cancer, 0 (TisN0M0) in 2 cases, stage Ⅰ (T1N0M0) in 52 cases, 88 patients in stage Ⅱ A (T0-1N1M0),stage II B (T2N0-1M0) 14 cases, partial breast resection plus axillary lymph node dissection, postoperative chemotherapy, radiotherapy, endocrine therapy.Resultsthe excellent and good rate operation beauty 69.23%; postoperative follow-up, 3 year survival rate was 84.62%, 5 years survival rate was 69.23%; the incidence of lymph node metastasis in 45 cases (28.85%).Conclusionthe modified radical mastectomy for early breast cancer should be strictly grasp the operation indications, do limited lesion, specimens of tumor-free margin and postoperative comprehensive treatment, can achieve the merits of small wound, rapid recovery, good cosmetic effect, survival time.

Key words：breast cancer;early;modified radical mastectomy

中图分类号:R737.9文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-017-02 乳腺癌的疗效更多取决于病期，提高乳腺癌早期诊断率是提高治愈率、降低死亡率的关键。随着医疗技术的不断发展，乳腺癌的早期诊断率越来越高，如何既能减少手术创伤，又能达到根治目的和保存良好的外形，是困扰广大学者的难题。本文收集了我院自2003年～2013年156例早期乳腺癌患者，采用保留胸大、小肌的改良根治术式，获得了较好乳腺外形，3年生存率84.62%，5年生存率69.23%满意的效果。

1临床资料与方法

1.1一般资料

本文156例乳腺癌患者，均为女性，年龄38岁～73岁。乳腺癌分期，0期(TisN0M0)2例，Ⅰ期(T1N0M0)52例，ⅡA期88例(T0-1N1M0 )，ⅡB期(T2N0-1M0)14例，局部保乳切除+腋窝淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗、内分泌等综合治疗。病灶部位：左侧乳腺112例（71.80%），右侧乳腺44例（28.2%）。

1.2方法

1.2.1手术治疗

根据患者病灶部位、肿瘤大小及形态学设计手术术式，切口一般采取横行、纵行或斜行切口，即Halsted 切口、Meyer 切口或Stewart横行切口，我们多采用改良的Stewart横行梭形切口或横行S 型切口，尽量使两面皮瓣宽度一致、皮缘长度一致、皮肤张力相当，可使皮瓣贴附好，易于缝合，外型美观。皮肤切口向内不宜超过前正中线，外侧切口达到腋前线附近即可，切忌达到腋窝，以避免瘢痕挛缩，但切口应距肿瘤边缘3cm以上，皮瓣游离的范围向内至胸骨缘，外达背阔肌前缘，上到锁骨下，下达肋弓腹直肌上端。Auchincloss（改良根治术I式）手术时，先进行胸大、小肌之间淋巴结（Rotter淋巴结）清扫，将胸大肌外缘向上拉起，用电刀逐步向内侧分离，使胸大肌与胸小肌分离，注意保护在胸大肌外缘走行的胸内侧神经及其伴行血管，清除胸大、小肌之间的脂肪及淋巴组织。此处注意保护胸肩峰的胸肌支及胸外侧神经。腋淋巴结清扫时，应用拉钩向内上方牵拉胸大肌和胸小肌，显露锁骨下区的锁胸筋膜，切开此筋膜，即可显露出腋静脉鞘，腋鞘将腋动脉、腋静脉和臂丛神经包绕，小心提起腋静脉鞘，用电刀切开后，仔细解剖全部腋窝脂肪组织及淋巴组织，并从胸壁上分离，再将腋静脉下方的腋动、静脉各分支一一分出、钳夹、切断，细线结扎，然后经胸小肌后方向深部继续解剖分离，直至腋顶，清除腋顶淋巴结和脂肪组织后，沿侧胸壁向下即可见到与胸外侧血管伴行的胸长神经和与肩胛下血管伴行的胸背神经，在解剖分离过程中应注意避免损伤。一般对浸润性癌则需切除胸大肌筋膜而非浸润性癌则不必切除胸大肌筋膜。冲洗创面约5min，留置5-FU 0.75g于创面，留置腋下引流管，加压包扎，24～72h后拔除引流管。

1.2.2术后综合治疗

对激素受体阳性的病例优先应用内分治疗，受体阴性者优先应用化疗。

1.2.2.1术后化疗

大部分患者采用CMF方案化疗。根据病情可在术后尽早（术后1周内）开始用药。剂量为环磷酰胺（C）400mg/m2，甲氨蝶呤（M）20mg/m2,氟尿嘧啶（F）400mg/m2,均为静脉注射，在第1及第8天各1次，为1疗程，每4周重复，6个疗程结束。

1.2.2.2术后放疗

放疗可以防止乳腺癌术后复发，一般对0期、Ⅰ期患者不进行放疗，对Ⅱ期病人于切口愈合后1周―2周开始，根据患者情况选用锁骨、腋窝、内乳区及胸壁处进行照射放疗。

1.2.2.3内分泌治疗

对雌激素受体（ER）阳性或孕激素受体（PR）阳性患者，无论其年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结有无转移，均应要求患者接受内分泌治疗。如三苯氧胺，20mg/天，至少服用3年，一般服用5年。