20例慢性阑尾炎的外科诊疗及预后的问题

摘要：目的 分析讨论慢性阑尾炎的外科诊疗与相关的预后。方法 选取我院收治的108例慢性阑尾炎患者随机分为研究组和对照组，分别采取腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术，观察总结慢性阑尾炎患者外科诊疗及预后问题。结果 研究组患者手术中出血量（13.37±2.1）ml、术后恢复时间（4.5±2.0）d、术后并发症发生率（5.56%）均显著低于对照组（P

关键词：慢性阑尾炎；治疗；预后

慢性阑尾炎是一种常见的普通外科疾病，多为急性阑尾炎遗留下来的继发性病变，其症状表现为管腔狭窄或闭塞，阑尾异位扭曲等，外科诊疗存在较大困难，临床上目前主要采用腹腔镜阑尾切除术的方法治疗慢性阑尾炎[1]。我院对近期收治的108例慢性阑尾炎患者做外科诊疗的对比分析，对其中54例患者施行腹腔镜阑尾切除术，现将临床治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年8月～2013年8月收治的108例患者随机均分为两组，分别为研究组和对照组，研究组施行腹腔镜阑尾切除术，对照组采取开腹阑尾切除术。研究组中男23例，女31例，年龄12～61（平均37）岁，病程为5个月～14年；对照组中男30例，女24例，年龄15～60（平均35）岁，病程为6个月～12年。两组患者在性别、年龄、病程、既往病史等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉，对照组采取开腹阑尾切除术，于距离麦氏点切口4～8cm处根据阑尾根部情况，采取顺行或逆行方式切除阑尾，对根部残端进行荷包包埋，最后关腹缝合；研究组采取腹腔镜阑尾切除术，于脐下1cm处做腹腔镜观察孔，将气腹针打入腹腔用以维持腹内压，放置10mmTroca用以观察，再于左右两麦氏点做孔，均放置Troca观察，对阑尾动脉进行结扎或电凝，之后用Endo-loop 圈套器结扎阑尾根部并切断，电灼根部残端。术后两组患者均进行常规抗生素治疗[2]。

1.3评价标准 比较两组患者手术中出血量、术后恢复时间及术后并发症发生率情况，并作统计学分析。

1.4统计学处理 统计学数据采用SPASS17.0统计软件对所得数据进行分析， 计量资料采用（x±s）来表示，行T检验，以P

2 结果

研究组患者手术中出血量、术后恢复时间均显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P

3 讨论

慢性阑尾炎是普通外科的常见病及多发病之一，其致病原因为急性阑尾炎炎症治疗不彻底，炎症遗留。慢性阑尾炎对患者造成的身心负担很大，往往需要手术治疗，但由于阑尾炎发生病变，多造成阑尾壁纤维化、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等结果，故临床上研究得出腹腔镜阑尾切除术方法治疗慢性阑尾炎[3]。经试验得出，腹腔镜阑尾切除术可有效治疗慢性阑尾炎，术中出血量较传统方式大大减少，术后恢复快，并且术后较少患者出现并发症，患者术后的生活质量得到提高，因此腹腔镜阑尾切除术是治疗慢性阑尾炎的良好方式，值得临床上推广应用。

但是，在对慢性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术治疗前，应当首先详细了解患者的既往病史及各项体征，保持认真负责的治疗态度，充分客观的评价患者的身体状况，运用譬如排除法等方式确定疾病，避免将一些类似或易混淆的疾病误诊。在治疗慢性阑尾炎时常出现多种并发症，如由于阑尾残端结扎不牢，缝线脱落或腹腔内残留血肿感染导致的腹膜炎、腹腔脓肿；由于手术损伤、阑尾炎膜炎症影响等造成的粘连性肠梗阻。对于这些并发症在术前应做好准备，并在术后及时处理[4]。

对于老年患者要注意防范心脑血管、糖尿病等合并症，着重排除回盲部恶性肿瘤等腹内慢性疾病。手术过程中需注意探查肠管、附件等周围脏器是否发生病变。切除和分离要在直视下进行，为避免损伤肠道肠管及输尿管应在手术过程中谨慎小心，轻柔操作[5]。术中发现条索状粘连束带应及时结扎，防治发生遗漏出血的情况。若发现阑尾粘连严重或异位时，切勿强行分离，可采取逆行切除方法。术后还应将标本送交病理检查，用以排出恶性的可能和确定诊断结果。

综上所述，治疗慢性阑尾炎，应当注重术前注重采集病史、正确诊断、重视并发症的处理，术中精心操作、细心处理切除和根部残端，术后综合治疗，预测可能发生的问题，做好预后准备，腹腔镜阑尾切除术最终才能产生良好的临床效果。

参考文献：

[1]刘海滨. 慢性阑尾炎58 例手术治疗体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：79-80.

[2]周小勇.92 例慢性阑尾炎的临床诊断和手术治疗体会[J].中外医学研究，2011，9（26）：124.

[3]刘倩雯.腹腔镜与开腹手术对穿孔性阑尾炎的疗效比较[J].中国医药指南，2011，9（20）：39-40.

[4]陈正阳，焦新河.慢性阑尾炎的临床诊治体会[J].现代医药卫生，2009，25（12）：1857-1858.

[5]张鹏.手术治疗慢性阑尾炎急性发作45 例临床分析[J].中国现代药物应用，2010，（06）：40-41.