探讨晚期癌痛的临床治疗观察

[摘 要]我科在收住院治疗的210例各种中晚期癌症病人中，约70％以上伴有不同程度的癌痛特别在癌症临终期，剧烈疼痛表现的更为突出。我们在联合化疗、免疫治疗及中药治疗同时，按不同程度的癌痛给予各类止痛药物治疗，对控制晚期癌痛效果显著。

关键词：晚期癌痛 止痛剂 化疗

中图分类号：R73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0062-02

1 资料与方法

在住院的210例患者中，均为中晚期癌患者，其中男性149人，女性71人，男女比例2.4：1。最大年龄79岁，最小年龄19岁，平均60.48岁。住院患者中，肺癌51人，占24.24％，消化道肿瘤123人，占58.57％；其他恶性肿瘤36人，占17.25％（表1）。入院前接受手术治疗88人，占42％。接受放疗30人，占14％。住院期间发生各种不同程度的癌痛患者161人，占70.67％，其中晚期癌症患者伴有剧烈疼痛75人，占35.71。

2 治疗结果

我们对发生癌痛患者根据病情及全身情况，在给予联合化疗、免疫治疗，依据WHO制定的三阶梯止痛方案，按癌痛强度评估，将癌痛分为重度、中度、轻度、无痛分为4级，对轻度癌痛给予布洛芬、芬必得、意施丁等药物止痛；对中度癌痛给予达宁、曲马多或辅加安定、中药三七苷、复方苦参、安络宁等治疗；对发现骨转移者应用阿克达、云克等治疗；对重度癌痛给予美施康定、吗啡、哌替啶等麻醉止痛药，其疗效满意（表2），完全能够控制不同程度的癌痛。

3 讨论

癌痛是晚期癌症患者常伴有的临床症状之一，其机制为晚期瘤肿侵蚀各组织器官及神经、骨骼系统等因素所致。恶性肿瘤晚期70％患者均伴有不同程度疼痛，1/3接受积极治疗的患者和60％-90％的晚期癌症患者伴有中等度至剧烈疼痛，特别是晚期肺癌、胰腺癌、脑肿瘤、乳腺癌等为常见，伴有骨转移及各脏器转移者，癌痛常表现更为突出，临床上常以放化疗控制中晚期癌症的病情恶化，使癌痛获得缓解，开始疗效尚可，但晚期癌症病情发展后，疗效并不令人满意，其主要原因是晚期癌症患者全身条件极差，表现为恶液质，水肿，血象或肝肾功能异常并伴有癌痛，往往不能接受放化疗，且放化疗也会给机体带来一定的组织损伤加重癌痛。我科在收治的210例中晚期癌症患者约1／3接受手术及放疗其癌痛表现较轻，继以数月、数年后癌肿进展，病情加重导致癌痛程度逐渐也加重。我们根据机体条件给予化疗、免疫治疗的同时，辅以安定及各类止痛药物应用治疗不同程度的癌痛，疗效满意。治疗中我们观察到中晚期癌症患者约有30%―50％患者出现轻、中度疼痛，经口服非吗啡及弱吗啡类止痛药，是能够控制癌痛的，而且副作用小，除个别出现胃肠反应及便秘外，其他反应较少，通过中药疏肝理气，健脾和胃方剂及轻泻剂给予治疗；对重度癌痛治疗，往往弱吗啡类止痛药不能完全缓解疼痛，应逐步调整用强吗啡类止痛药控制癌痛。治疗过程中我们发现使用麻醉剂有1／3患者伴有嗜睡，给予调整使用剂量；有2例临终关怀期患者使用哌替啶后出现呼吸抑制、给予抢救治疗。我们发现临终关怀期患者约90％以上伴有癌痛，有的甚至痛不欲生。因此应密切观察病情变化，从小剂量开始逐渐倍增至治疗量，以达到镇痛效果。我们认为能够口服药物时，中度癌痛患者服用盐酸曲马多缓解片能达到止痛目的，重度癌痛患者服用美施康定控释片疗效好，而且副作用少，无明显成瘾性；若不能口服药物时可改用吗啡、哌替啶肌注，应根据癌痛程度、个体差异对止痛药物的敏感度按时、按量正确使用。在使用止痛药物时，如果一种止痛药产生耐药性，可选择另一种止痛药。这样，癌痛是完全能够控制的。同时也应配合心理治疗和精神安慰，解除患者思想负担，以减轻部分患者因精神因素引起的疼痛，还应做好患者及亲属思想工作，不要让晚期癌痛者强忍疼痛而不给予止痛治疗，消除使用吗啡类止痛药会成瘾性的疑虑，积极配合使用止痛药的治疗，以提高癌痛患者的生存质量，让癌痛患者不再有疼痛。总之，晚期癌痛患者通过早期多种抗肿瘤药物及有效止痛方案治疗后，癌痛是能够控制的，让癌痛患者在有限的生存期间不再忍受癌痛的折磨，从而获得更为充实的临终安慰。

参考文献

[1] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社，2001：24.

[2] 任群.美施康定直肠给药治疗中晚期癌痛66例临床观察[J].现代医药卫生；2006年05期

[3] 孙燕，顾慰萍.癌痛三阶梯止痛原则[M].北京:北京医科大学出版社，2002：20.

[4] 李志彪，翁瑞治．美施康定、美菲康及路泰三种吗啡类药物对中晚期癌痛患者镇痛效果比较[J]．广东医学，2OO2，23（3）：303．