头颅局部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的疗效观察

【摘要】 目的 探讨头颅部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的疗效。方法 100例脑出血患者随机分为单纯药物治疗组（对照组）（50例）和头颅局部亚低温联合脑蛋白水解物注射液组（治疗组）（50例）。对照组为单纯药物治疗，治疗组在对照组药物治疗的基础上加用亚低温与脑蛋白水解物注射液治疗，72 h、21 d后两组进行脑出血体积与神经功能缺损评分评定与统计学分析。结果 治疗组患者在48 h和14 d后脑出血体积明显小于对照组（P

【关键词】脑出血；局部亚低温；脑蛋白水解物注射液

脑蛋白水解物注射液治疗急性脑血管病疗效确切，同时可显著提高患者的生活能力及肢体运动功能[1]，不良反应轻微[2]。低温治疗具有显著的脑保护作用，但有关其治疗脑出血的临床研究较少有报道[3,4]。为此笔者观察了头颅局部亚低温联合脑蛋白水解物注射液治疗脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2006年12月至2008年5月收治脑出血病患者100例，男72例，女28例，年龄40~75岁，平均59岁。患者均首次发病，发病24 h内入院并完成头颅CT扫描，且排除意识障碍、浅昏迷至深昏迷患者。100例患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组脑出血量（12．06±3．32）ml，神经功能缺损程度评分（22．1±5．3）分，高血压史44例，糖尿病史10例，吸烟史46例，饮酒史41例；对照组脑出血量（12．98±3．12）ml，神经功能缺损程度评分（22．9±5．6）分，高血压史40例，糖尿病史11例，吸烟史45例，饮酒史41例。两组患者的年龄、性别、发病至治疗时间、入院时的脑出血量、病史与病情严重程度差异无统计学意义（P>0．05）。

1．2 方法 两组患者均给予常规药物治疗，观察组用药在常规药物治疗基础上给予脑蛋白水解物注射液30 ml静脉推注，同时采用YZK医用智能低温治疗仪半导体制冷冰帽，先设定温度，温度控制为自动调温，范围为30℃~32℃，持续降温48 h，同时进行血压、心电、呼吸监测。分别于治疗前、治疗后72 h、21 d进行头颅CT扫描，同时检查血常规、肝功能、肾功能、心电图，用多媒体图文处理系统计算脑出血的体积[4]；同时按照卒中神经功能缺损程度评分标准进行神经功能缺损程度评定[1]；并系统观察不良反应。

1．3 统计学方法 应用SPSS 10．0软件进行分析，数据表达采用x±s，组间比较采用t检验。

2 结果

2．1 两组治疗后脑出血体积比较 观察组治疗后72 h、21 d脑出血体积比对照组均明显减少（P

2．2 两组治疗后卒中神经功能缺损程度评分比较 治疗组治疗后72 h、21 d神经功能均明显好于对照组（P

2．3 安全性评价 两组治疗前后血常规、肝、肾功能、心电图无显著变化，两组均未见明显不良反应。

3 讨论

脑蛋白水解物注射液是由纯化的猪脑蛋白经现代生化酶降解技术制备的注射液，含活性低分子肽，可以通过血脑屏障直接进入脑组织，具有以下作用[1]：①维持神经细胞存活，诱导神经细胞分化，促进神经突触形成，抑制神经细胞凋亡；②调节血脑屏障和脑组织代谢，提高葡萄糖的透过率和有氧代谢，增加蛋白质的合成；③降低缺血、缺氧是脑内乳酸和自由基形成；④抑制兴奋性氨基酸释放与钙离子内流；⑤抑制神经细胞凋亡；⑥诱导神经突触形成，促发新的突触与神经网络的在建立等。亚低温也对脑损伤有明显保护作用：①降低脑组织氧耗量和代谢，延缓能量代谢的耗竭，减少乳酸生成和减轻酸中毒；②抑制内源性毒性产物的生成和释放；③保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压；④抑制脑自由基的生成和释放；⑤减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑结构和功能修复，减少神经细胞钙离子内流，阻断钙超载的细胞损害。亚低温治疗蛛网膜下腔出血、脑外伤临床疗效显著，但有关其治疗脑出血的临床疗效与安全性报道较少。

本研究结果发现，脑蛋白水解物注射液联合亚低温治疗治疗脑出血患者，不仅脑保护疗效显著，且能明显减少脑出血量，最终达到降低致残率，显著提高生活质量。与对照组相比，其在改善预后及减少脑出血量方面明显优于单纯药物治疗。脑蛋白水解物注射液联合亚低温疗法耐受性良好，无1例出现较严重不良反应，且对血常规、肝功能、肾功能、心电图无明显影响。提示这一联合疗法治疗脑出血患者临床疗效显著，无明显不良反应，值得在临床上推广应用。

参 考 文 献

［1］ 洪震，李舜伟，陈清棠，等.施普善治疗缺血性卒中后早期恢复期疗效再评价.中国新药与临床杂志，2002，21(2)：133-136.

［2］ Ruther E,Ritter R,Apeccechea M,et al.Efficacy of the prptidergic drug cerebrolysin in patients with senile dementia of Alzheimer type.Pharmacopsychiatria,1994，27(1):32-40.

［3］ 王引明,李洁,刘春风,等.急性卒中的低温治疗.国际脑血管病杂志,2006，14（2）:110-112.

［4］ 刘春风.探索低温治疗的临床价值.国际脑血管病杂志,2006，14（2）:84-85.