垂体后叶素加单硝酸异山梨酯片联合使用抢救肺结核大咯血疗效分析

【摘要】 目的 探讨在基层医院抢救肺结核大咯血的方法。方法 将161例肺结核的住院患者随机分成治疗组81例与对照组80例，对照组用垂体后叶素和常规止血药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用单硝酸异山梨酯片口服治疗。结果 治疗组总有效率为97.53%，对照组为88.75%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 垂体后叶素； 单硝酸异山梨酯； 肺结核； 大咯血

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要传染病之一［1］。咯血是肺结核常见症状，可发生在肺结核的全过程，大咯血危及生命，是肺结核的急症，必须紧急抢救。笔者所在科用垂体后叶素加单硝酸异山梨酯片联合治疗肺结核大咯血，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月-2011年5月笔者所在科住院治疗的161例肺结核大咯血的患者，参考有关文献，每次咯血300 ml以上或24 h 800 ml以上者定为大咯血。所选161例患者诊断均符合《内科学》的诊断标准［2］。将其随机分为治疗组81例与对照组80例，治疗组男65例，女16例，年龄17~84岁，平均53.6岁。对照组男63例，女17例，年龄18~78岁，平均48.5岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均绝对卧床休息，适当镇静。频咳者用止咳剂，防治便秘。两组患者均用酚磺乙胺、氨甲苯酸、卡巴克洛等促凝血、抗纤溶药物治疗。对照组用垂体后叶素10 U溶于生理盐水20 ml中缓慢静脉推注，之后用垂体后叶素30 U溶于生理盐水500 ml中静脉滴注。治疗组在对照组基础上加用单硝酸异山梨酯片50 mg，舌下含服，1次/4 h，咯血明显减少后，减至50 mg，2次/d。

1.3 疗效观察 把持续治疗48 h后24 h咯血量减少70%以上定为显效；减少20%~70%定为有效；减少20%以下或者咯血量较治疗前增加定为无效。

1.4 统计学处理 用SPSS 10.0软件对数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P

2 结果

两组疗效比较差异有统计学意义（P

3 讨论

咯血是肺结核常见的急症,大咯血在肺结核咯血中所占比例较高,本院于2003年1月-2011年5月共收肺结核咯血患者519例,其中有大咯血161例,占31.02%，与文献报道基本相符［3］。大咯血来势凶猛，可导致窒息、休克，危及生命，因此，提高肺结核大咯血处理能力，使危重症患者得到及时抢救具有重要意义。

肺结核大咯血的治疗除了用促凝血和抗纤溶药物外，还需用血管收缩药物，垂体后叶素主要作用是收缩小动脉，降低肺静脉压，有助于破裂血管区止血，该药疗效肯定，有“内科止血钳”之称。本组病例对照组用垂体后叶素和促凝血、抗纤溶药物治疗，总有效率为88.75%，疗效较满意。而治疗组在对照组用药基础上加单硝酸异山梨酯片治疗肺结核大咯血，总有效率为97.53%，与对照组比较差异有统计学意义（P

垂体后叶素可同时收缩外周阻力血管和冠状动脉，可诱发或者加重冠心病、高血压病等心血管疾病，使得应用范围受限（尤其是年老患者）。单硝酸异山梨酯是缓释剂，作用持久，可扩张体循环小静脉［4］。使静脉容量增大，减少回心血量，降低肺动脉和肺毛细血管压，起到“内放血”的作用，故近10余年来用于咯血的治疗。垂体叶素和单硝酸异山梨酯联合使用，优势互补，相辅相成，既可收缩破裂出血的肺动脉，又可降低肺静脉压，扩张外周小静脉，减少回心血量，降低肺动脉高压，两者协同止血，使止血效果更确切。单硝酸异山梨酯可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，降低血压，拮抗垂体后叶素的副作用，使垂体后叶素引起的胸闷、心悸、血压升高等不良反应明显减轻。垂体后叶素加单硝酸异山梨酯联合治疗大咯血，扩大了垂体后叶素的使用范围，患有冠心病、高血压基础病的肺结核大咯血患者，曾是使用垂体后叶素的禁忌者，现在也可以应用垂体后叶素治疗，明显提高了肺结核大咯血的抢救成功率。近年来，在肺结核大咯血治疗方面有许多新技术，如支气管动脉栓塞治疗大咯血，肺切除术治疗大咯血，但需要昂贵的设备，技术要求高［5-6］。本院尚不能开展这些新技术疗法。而单硝酸异山梨酯舌下含服，使用方便，药物起效快，与垂体后叶素联合使用抢救肺结核大咯血疗效好，费用低，是一种经济、简便的治疗方法，更适合基层医院就地抢救肺结核大咯血，值得推广。

参 考 文 献

［1］ 王宏萍，周晓明，袁正宏.我国五十余年来传染病发病情况与防治的文献复习［J］.中华传染病杂志，2011，29（2）：121-122.

［2］ 王吉耀，廖二元，胡品津.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：59.

［3］ 王梦琳.肺结核流行病学及预防效果［J］.中外健康文摘，2011，8（14）：815-816.

［4］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17版，北京：人民卫生出版社，2011：601.

［5］ 李深洋，陈立新，郑柏泉.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20（1）：35-36.

［6］ 许俊，倪正义，周密.86例大咯血急诊肺切除术临床分析［J］.临床肺科杂志，2011，16（3）：138-139.