经皮胆道镜保胆取石术围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0146－01

【摘要】目的 总结胆道镜保胆取石术围手术期护理。方法 术前心理干预，强化术后护理和健康指导。结果 247例无并发症发生，均在预定时间出院。结论 正确的护理措施，是保证手术成功的关键。

【关键词】保胆取石 围手术期 护理

胆囊在人体中是一个重要的消化器官。它不仅有储存、浓缩、排泄(收缩)功能，还有调节肝内外胆道压力的重要作用。有学者指出，胆囊切除术后结肠癌发生的危险较未行胆囊切除的病例增加45倍［1］。内镜微创保胆取石术具有创伤小、痛苦轻、对全身及腹腔内局部干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小等优点［2］。我科从2009年5月～2011年8月开展“保胆取石”手术治疗胆囊结石以来，效果满意，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者247例，男99例，女148例，年龄16~72岁，平均42.7岁。病史：2周~10年，平均6.8年。其中单发结石170例，多发结石77例。全部病例无胆囊炎急性发作史，无全身器质性疾病及各实质脏器功能受损，均满足保胆取石的指证（B超检查提示胆囊壁无明显增厚，胆囊收缩功能正常；症状轻微或没有明显症状）。手术顺利，无严重并发症。住院5~7天，平均5.4天。

1.2 治疗结果 胆囊结石复发1例，2例出现伤口周围轻微软组织炎，经微波治疗后痊愈。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 每位患者对于全麻手术都有恐惧焦虑心理，甚至产生抑郁，影响手术的正常进行。因此，护士要根据患者不同心理状态、不同性格、不同文化层次给予个体化心理疏导。另外，对于“保胆”存有一些顾虑：担心术后复发，因此要向患者及家属耐心、细致地讲解“保胆取石术”的优点、手术过程、麻醉方式及术后注意事项，从而消除患者及家属的顾虑，增加其配合手术的信心。

2.1.2 完善护理评估 入院后认真做好护理评估，了解其现存和潜在的健康问题，落实各项针对性护理措施，做好饮食、活动、用药健康教育，使机体尽可能保持在良好状态下进行手术，减少手术风险，提高护理质量。

2.1.3 术前准备 （1）抽血进行化验检查（2）餐前、餐后胆囊B超检查（3）心肺功能检查（4）做抗菌素药敏试验（5）手术区域皮肤准备（6）胃肠道准备（术前12h禁食，8h禁水；口服轻泄剂排空胃肠道）。

2.2 术后护理

2.2.1 护理 全麻术后常规护理 患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸引起窒息。待完全清醒，血压平稳后，改半卧位，有助于呼吸，减轻伤口肿胀及疼痛，利于愈合。同时便于个别带引流管患者腹腔内液体引流。

2.2.2 病情观察 密切监测生命体征，加强呼吸监测，注意血氧饱和度的变化。观察伤口渗出情况。

2.2.3 饮食护理 手术当天禁食水，次日可先饮少量温开水，饮水后无腹胀不适，可进清淡流食，但避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。术后第2天进流食后无不适，可进清淡半流食2天。随后逐渐恢复低脂、低胆固醇、多维生素易消化普食。

2.2.4 一般护理 因气腹导致CO2残留，刺激膈神经，患者会感到肩背部胀痛，所以要向患者做好解释并指导按摩肩背部，同时间断低流量吸氧。按时超声雾化吸入，缓解气管插管造成的咽喉部不适及预防肺部感染。鼓励患者早期下床活动，增强肺功能，促进伤口愈合。（手术伤口无缝合，

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