长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床效果分析

【摘要】目的 探讨长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床效果；方法 对2012年1月至2015年1月在我院儿科接受治疗的27例急性有机磷农药中毒患儿采用长托宁进行治疗的情况进行回顾性分析；结果 患儿在治疗过程中长托宁化迅速，ChE恢复较快，住院时间明显缩短，治疗效果显著；另外，轻度及中度中毒患儿无并发症发生及病死例数，重度中毒患儿并发症2例，占7.41%，病死1例，占3.71%，安全性较高；结论 针对急性有机磷农药中毒患儿采用长托宁进行治疗，可以显著降低用药量和用药次数，缩短重度中毒患儿的住院时间，疗效显著，值得临床进行推广应用。

【关键词】长托宁；急性有机磷；农药中毒；临床效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0047-02

目前国内急性有机磷农药中毒是农药中毒中发病率最高的一种，患者病死率达到10%[1]。以往医学上主要通过阿托品联合胆碱酯酶复能剂进行治疗，而阿托品治疗的时间和药物用量难以掌握，并且产生的副作用相对较大，更有甚者还可能加剧中毒人员快速死亡。而针对我院儿科接诊患儿的实际情况，由于患儿的中毒状况存在差异，临床表现不典型，主要表现为胆硷酯酶下降，所以选择了长托宁进行治疗。现对2012年1月至2015年1月在我院接受治疗的急性有机磷农药中毒患儿采用长托宁进行治疗的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计27例，均为2012年1月至2015年1月在我院儿科接受治疗的急性有机磷农药中毒患儿；男性6例，女性21例，年龄（5～16）岁，平均年龄（13.5±1.9）岁，其中轻度中毒8例，中度中毒8例，重度中毒11例；所有患者在年龄、性别等一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对27例急性有机磷农药中毒患儿均采用温清水机械设备清洗胃部和皮肤，并导泻和严禁进食，根据患者的实际状况进行相应的治疗。以此同时，还需要密切检查患者的生命体征，对患者的血胆碱酯酶活力进行常规检验，分析患者的症状，体征以及血胆碱酯酶活力分别将患者进行轻度，中度，重度分级。在患病早期所有患者均采用胆碱酯酶复能剂氯磷定进行治疗，药物治疗应保证72h以上。重度患者需要采用血液灌流治疗。其中轻度和中度患者，分别给予长托宁药物剂量1-2mg和2-4mg。而对于重度患者则给予长托宁药物剂量4-6mg，观察1h后如果患者的中毒症状没有变化并且血胆碱酯酶活力小于50%，就应当添加长托宁半量，确保4h内达到长托宁化。当长托宁化后，应当给予药物治疗0.5-2mg/次，并且每 8-12小时进行一次肌内注射。当患者中毒症状消失，且血胆碱酯酶活力大于60%时就可以停药观察。患儿在停药24小时以上病情基本稳定无变化，并且血胆碱酯酶活力大于60%便可出院。

1.3 观察指标

观察27例患儿达到长托宁化所用的时间，血胆碱酯酶活力恢复正常值的时间，患者住院时间，患者中毒情况，药物产生副作用状况以及患者病死状况。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（ ），计量资料组间比较采用独立样本t检验，P

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果对比

患儿经长托宁药物治疗后，长托宁化迅速，ChE恢复较快，住院时间明显缩短，效果显著。轻、中、重度中毒患儿的长托宁化时间、ChE恢复时间以及住院时间等如表1。

3 讨论

急性有机磷农药中毒发病人数和发病率较高，中毒的主要机制是抑制胆碱酯酶活性，致使人体乙酰胆碱堆积，从而作用于胆碱上导致人体中枢功能，呼吸功能和循环功能发生紊乱，进而产生的烟碱，毒蕈碱以及中枢神经系统症状容易致使患者死亡。对中毒患者应当采用高选择性抗胆碱药物进行治疗，避免产生其他药物副作用。传统医学上主要使用阿托品药物治疗急性有机磷农药中毒患者，但是阿托品药物的半衰期大约为2小时，患者静脉注射药物1-4分钟治疗效应刚开始，8分钟内能够达到峰值，因此需要频繁注射阿托品药物。由于患儿的中毒状况存在差异，临床表现不典型，主要表现为胆硷酯酶下降，因此药物使用剂量也有所差异，导致阿托品药物剂量和时间难以掌握。并且在临床治疗上医生认为阿托品药物剂量宁多勿少，从而导致阿托品剂量过多产生中毒现象。根据有关报道显示，阿托品药物中毒患者死亡患者占急性有机磷农药中毒死亡的18.8[2]%

采用高选择性抗胆碱药物治疗中毒患者，根据临床医学显示长托宁药物能够治疗中毒患者。长托宁具有起效时间短，半衰期长，药物作用强等特点，并且未出现其他心率增快以及心肌耗氧量增加等副作用。第一次对患者使用长托宁时要严格控制剂量，避免药量过少，从而使得毒蕈样症状能够快速消失，防止分泌物堵塞气管，保证患者呼吸通畅，对于发生口吐白沫现象的患者，尽量不要超量使用。临床上采用肌肉注射长托宁为主，因为该方式具有吸收快、半衰期（T1/2）长的特点。病患注射长托宁化药物后再进行较少抗胆碱药用量的过程中出现心率变慢、呼吸异常、脸色发白、瞳孔大小不稳定等异常情况应立即向相关医生报告，并进行血液中ChE等相关检查，再对患者进行抗胆碱能药物治疗，减少病情反复发作，对于发生氯解磷中毒的病患，则需要将用药控制在3.0～3.5g范围内，对患者的NBZ各项指标进行检查后再确定下一步的用药剂量，长托宁药物的使用一定要根据患者实际情况，对药物剂量进行控制，使患者病情得到最大程度的改善。

药物长托宁相对于阿托品药物治疗有以下几个优点：第一，能够保证患者毒蕈碱样症状缩短，产生的并发症减少。第二，长托宁药物剂量小，半衰期较长，药物用药次数相对较少，并且用药间隔时间较长，极大的减少了医师以及护理人员的工作量，未产生溶血和脑血肿等其他副作用。第三，患者胆碱酯酶活力恢复速度明显加快，缩短了患者的治疗时间并极大的减轻了患者的治疗痛苦和压力。本组资料中，中毒患儿的住院时间显著缩短，明显短于文献报道[3]；第四，产生的副作用较小。长托宁药物对毒蕈碱样受体具有选择性，药物分别作用在患者中枢神经系统以及周围平滑肌腺体的M1和M3受体，M2受体的影响相对较少，因此长托宁药物能够有效的治疗急性有机磷农药中毒产生的呼吸道，肠胃道，中枢神经以及腺体分泌多等症状，对心率和瞳孔未产生不良影响。而极少数患者在用药后可能产生烦躁和口干等状况，减少用药量后患者症状发生好转。本组中只有2例重度中毒患儿出现并发症，占7.14%，主要表现为烦躁及口干，发现后及时减少用药量，症状消失；由此可见，长托宁药物是高选择性抗胆碱药物，能够有效治疗急性有机磷农药中毒产生的各种症状，安全，患者痊愈率明显增高。

总而言之，针对急性有机磷农药中毒患儿采用长托宁进行治疗，可以显著降低用药量和用药次数，缩短重度中毒患儿的住院时间，疗效显著，值得临床进行推广应用。

参考文献：

[1]龚 翔，陈建荣.长托宁与阿托品治疗甲胺磷中毒30例效果比较[J].南通大学学报，2013，28（1）：73.

[2]毛英，陈典颜，陈典菊.长托宁治疗急性有机磷农药中毒疗效观察[J].医学理论与实践，2014，10（5）：1194-1195.

[3]席晓芳，郭杨，朱继红，等.长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒疗效比较荟萃分析[J].中国急救医学，2012，29（3）：210-213.