双J管在上尿路梗阻的应用及并发症护理分析

【摘要】 目的 分析双J管在上尿路梗阻治疗中的应用价值及并发症护理对策。方法 将到本院行手术治疗后置双J管引流的92例上尿路梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，统计并发症发生情况，并总结并发症护理对策。结果 92例患者均成功置管，置管后并发症发生率为7.61%（7/92），其中尿路刺激症3例，双J管移位1例，尿液反流1例，管内尿盐结痂1例，伤口渗尿1例；经过精心护理后，并发症均消失，后期随访患者肾积水缓解，肾功能恢复良好。结论 对上尿路梗阻患者采用双J管引流，引流效果显著，安全可靠，辅之以优质的并发症护理服务，能显著提高治疗成功率，改善患者预后。

【关键词】 上尿路梗阻；双J管；并发症；护理

双J管在上尿路梗阻内引流中具有重要作用，然而，在置管成功后，患者一般会在家中或者院外疗养，由于缺乏相关护理知识，容易引发各种并发症，影响预后[1]。本院对92例上尿路梗阻患者置双J管引流，并提供并发症针对性护理服务，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 92例均为从2010年4月-2011年12月本院泌尿科收治的上尿路梗阻患者，所有患者均行手术治疗。其中男57例，女22例；年龄23-78岁，平均（41.5±6.8）岁；肾、输尿管切开取石术36例，输尿管吻合术20例，输尿管膀胱再植术18例，肾盂输尿管连接处狭窄成形术10例，输尿管狭窄扩张术5例，防止石街形成术4例。

1.2 置管方法 双J管选择：双J管口径为6-8F，根据0.125*身高+0.5cm计算双J管长度。置管方法：可选择逆行置管法、开放手术置管法两种置管方法。①逆行置管法：在膀胱镜下选6F的输尿管导管试插，若插入顺畅可将其继续插入肾盂，拔出后采用推进管将双J管缓慢推入输尿管、肾盂，将导丝拔除，待J管放置妥当后将膀胱镜退出。②开放手术置管法：对于实施肾、输尿管手术的患者，将导致贯穿双J管，使双J管伸直，从肾盂方向插入膀胱，如无阻力继续下插2-3cm，再将导丝抽出，双J管一端卷曲部分抵达肾盂，适当挤压下腹部，如果有尿液上溢则说明双J管已顺利进入膀胱。置管完成后经C臂X光机确定J管位置是否适当，必要时在B超或X线引导下复位[2]。

2 结 果

92例患者均成功置管，置管时间1周-5个月，平均（2.3±0.2）个月。置管后有7例出现并发症，占7.61%，其中尿路刺激症3例，J管移位1例，尿液反流1例，管内尿盐结扎1例，伤口渗尿1例。针对并发症提供针对性护理，并发症均治愈，在膀胱镜下经尿道采用膀胱异物钳拔管。术后3-6个月行IVP、B超检查发现，所有患者肾积水均缓解或消失，肾功能恢复良好。

3 并发症护理

3.1 尿路刺激症 尿路刺激症是上尿路感染患者术后置管常见的并发症，本组3例置管后出现尿路刺激症，占3.26%。尿路刺激症以尿痛、尿急、尿频为典型表现，可能与双J管过硬、过长有关。对于轻度尿路刺激症，护理人员应对患者做适当的心理疏导，告知其不应过度紧张，调整、多饮水症状会自行消失；对于血、尿常规异常，且伴有高热的患者，应采用抗菌药物治疗，如果治疗无效应考虑异物排斥反应，及早拔管。

3.2 双J管移位 双J管移位是置管后较为严重的并发症，处理不及时有可能会导致感染、漏尿等，严重的需要将肾切除。双J管移位可能因双J管过短，远端无法再膀胱中充分盘曲而移动，主要发生于采用开放手术置管法置管中[3]。本组1例出现双J管移位，占1.09%。对于症状轻的患者，重新置管后症状可消除；对于膀胱刺激明显的，应考虑及早拔管，置管后叮嘱患者避免剧烈活动，禁止腰部与四肢同时伸展，避免突然下蹲、剧烈跑动。

3.3 尿液反流 术后置双J管后可将尿液不断引流出体外，肾盂输尿管圆锥因此失去了尿液充盈刺激，输尿管的蠕动因此而减弱，其开口处抗反流机制减弱，使得膀胱压力大于肾盂压力，尿液反流至肾盂内[4]。本组1例置管后出现尿液反流，占1.09%。置管后要尽量保持患者尿管通畅，以减轻膀胱内压；叮嘱患者多喝水，多食富含纤维素、维生素等水果、蔬菜，使大便保持通畅，减少腹内压力；置管后1-3天应绝对卧床休息，待可以取半半坐卧位后方可拔管，注意控制拔管前的夹管时间，避免因夹管时间过长而引起患者憋尿；在成功拔管后应及早指导患者勤排尿、站立排尿，并2h排空一次膀胱，防止膀胱充盈而加重尿液反流。

3.4 管内尿盐结痂 置管时间过长有可能会导致管内尿盐结痂，一般出现在置管后2-3个月。本组1例拔管后发现管内尿盐结痂，占1.09%。管内尿盐结痂有可能会导致双J管阻塞，影响引流效果。置管后护理人员应注意调节患者尿液的酸碱度，多饮水，可在水中或者食物中加入适量的食醋，使尿液呈弱酸性，减少尿盐沉积而形成结石；患者病情稳定后就应拔管，如果不能按时拔管的，应定期检查并更换双J管。

3.5 伤口渗尿 伤口渗尿、漏尿是置管后较为严重的并发症，多因尿中血块、黏液、沉淀物等阻塞双J管所致。本组1例置管后出现伤口渗尿，占1.09%。护理人员置管后应注意观察患者尿量及尿色变化，如果患者有血尿，且持续3天以上尿色未变淡，应检查尿液是否有血块，并及时告知医师处理，防止血块阻塞双J管；置管后应定期冲洗尿路及膀胱，防止官腔梗阻；对于伤口渗尿严重的应更换双J管或者考虑拔管。

4 小 结

双J管具有优良的支架及引流作用，能有效解除输尿管水肿、炎症等引发的梗阻，而且因其集合系统不与外界相通，了减少肾造瘘所致的感染、出血，安全舒适。为了防止置管后继发并发症，护理人员应定期检查患者尿路、膀胱，指导患者正确饮食、活动，尽量及早拔管，给患者提供精心的护理服务，促进患者早日治愈，改善患者预后。

参考文献

[1] 晁彩霞.上尿路梗阻性疾病术后留置双J管363例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：43-44.

[2] 孟繁林，陈斌，张文，等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用（附64例报告）[J].现代生物医学进展，2010，10（16）：3057-3058.

[3] 金桂月.泌尿外科内置双J管85例并发症的观察和护理[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6477.

[4] 谢冰洁，罗敏，周小双，等.留置双J管患者并发症分析及护理[J].护理学报，2009，16（2B）：41-42.