LMAS喉罩用于妇科腹腔镜手术的临床观察

妇科腹腔镜手术因气腹时膈肌抬高及CO2的吸收影响到呼吸，控制呼吸全身麻醉有利于患者通气，是安全有效的麻醉方法之一。目前，妇科腹腔镜手术通常采用气管内插管全麻进行，但气管内插管易引起喉头水肿、声嘶、咽痛等不良反应。LMAS喉罩前端为一椭圆形结构，周边较硬，带有一个可充气套囊，前端复合有一个胃液引流管道，手柄和通气罩较为圆滑，操作方便，能在较短的时间内顺利置入到位，切对患者的血流动力学影响轻微[1]，临床应用日益广泛[2]。本文通过观察术中生命体征的变化和不良反应，探讨LMAS喉罩用于腹腔镜手术中的临床效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取全麻下行择期妇科腹腔镜手术40例，年龄20-50岁，体重48-80kg，ASAⅠ-Ⅱ级，无咽喉部炎症，肺功能未见异常。包括子宫肌瘤剔除术15例，卵巢畸胎瘤剥除术15例，宫外孕手术10例，随机分为两组( n=20 )：LMAS喉罩组( S组)和气管插管组( T组)。

1.2　麻醉方法

术前常规禁食，麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。

入室后开放静脉通路，监测ECG、BP、SpO2。麻醉诱导用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼3ug/kg、依托咪酯0.25mg/kg、司克林1.5mg/kg。S组置入LMAS喉罩( Laryngeal Mask公司，新加坡)。根据患者体重选择喉罩型号：30-50kg选择3号，51-70kg选择4号，70kg以上选择5号,.将通气囊气体抽空,尖端和背侧面涂剂,使病人的头后仰,充分张嘴,置入喉罩,然后给气囊充气，喉罩置入成功标准：通气后两侧胸廓起伏良好,无气体从口咽部漏出, PETCO2波形图正常。T组在直接喉镜下行气管内插管。麻醉机参数设定：潮气量8-10ml/kg，通气频率12次/min，呼吸比1:2。麻醉维持静脉输注丙泊酚、吸入异氟醚，并按需给予镇痛药芬太尼和肌松剂维库溴铵。

1.3　监测 记录麻醉诱导前、通气道置入时、气腹结束时的MAP、 HR、SPO2,、PETCO2，比较两组间恶心、呕吐、喉痉挛、咽痛、声嘶、返流误吸的发生情况；记录手术的时间、麻醉的时间、拔管的时间(停药至拔除气管导管或喉罩的时间)、苏醒的时间(停药至患者能说出自己的姓名、年龄)。同时注意气道密封压，方法如下：停止机械通气，关闭麻醉机逸气阀，并将气流量调至3L/min,使通气环路内压力持续升高至稳定，此时的气道压力即为气道密封压[3]。

1.4　统计学分析 采用SPSS13.1统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差﹙X±S﹚表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用X2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组间各时间点SPO2, PETCO2, 在正常范围内，组间比较差异无统计学意义﹙P﹥0.05﹚；S组在置入通气道时和拔出通气道时的MAP, HR与T组比较有明显差异﹙P＜0.01﹚。见表1。两组一般情况各指标、手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义﹙P﹥0.05﹚；S组拔管时间和苏醒时间短于T组﹙P＜0.05﹚见表2。S组拔除喉罩后恶心、咽喉痛、声嘶的发生率低于T组﹙P＜0.05﹚；喉痉挛、呕吐与反流误吸在两组间无显著差异﹙P﹥0.05﹚见表3。另外通过观察注意到两组在麻醉中各时间点的气道峰压（Ppeak）都在正常范围，两组无显著差异，气道密封度良好。

3　讨论

喉罩是新型声门通气器具[4]。自1981年由伦敦的Archie Brain发明喉罩以来，经过研究和改进，为呼吸道的建立和管理提供了一种先进的手段。本文通过LMAS喉罩在妇科腹腔镜手术中应用的观察和研究，发现与传统气管插管全麻比较，MAP、HR在置入喉罩及拔除喉罩时变化不大，比气管插管平稳，证实喉罩应用于全麻气道操作时血流动力学更稳定，是因为LMAS喉罩是一种改良的新型喉罩，前端为一椭圆形结构，周边较硬，带有一个可充气套囊，前端复合有一个胃液引流管道，在进行正压通气的同时可下胃管引流胃液，手柄和通气罩过渡的较为圆滑，置入时不需要手指伸入到患者的口腔或用其他辅助工具[5]。且喉罩置入位置 在喉部以上，置入时对声门及气管无刺激，而且不需要喉镜，因此血流动力学更稳定 。有容易置入，成功率高的优点，对于气管插管困难的患者是较好的选择。同时拔管时避免了导管对气管的刺激而引起心率加快、血压上升，以及发生呛咳等反应，患者对喉罩的耐受性良好。而且本研究发现两组患者的 SPO2、 PETCO2 无显著差异，两组在麻醉中各时间点的气道峰压（Ppeak）也在正常范围无显著差异，显示喉罩在通气效率管理上与气管插管是等效的。

本研究还发现，全麻后常见的恶心、声嘶、咽痛在喉罩应用时较气管插管发生率低，这主要是由于气管插管全麻操作时涉及喉部和气管，而喉罩用于全麻时不直接接触到上述部位，所以相对于气管插管较少引起上述不良反应。LMAS喉罩带有一个胃液引流通道，可有效减少胃内容物的反流和误吸。所以LMAS喉罩在妇科腹腔镜手术应用中有以下优点：麻醉诱导期和苏醒期血流动力学稳定；易建立有效的通气道；避免了困难插管的发生；对喉部和气管刺激小。值得在妇科腹腔镜手术中推广。

参考文献

[1] 王鹏，曹江北，米卫东，等.全麻手术患者LMAS喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果.中华麻醉学杂志，2010，30（7）802-804.

[2] 王世民，张彦.喉罩用于脑立体定向术的气道保护.临床麻醉学杂志，2009，25356-357.

[3] 李爱民，刘明远，张瑞芹，等.SLIPA喉罩用于腹腔镜胆囊切除术患者气道管理的效果. 中华麻醉学杂志，2010,30（6）758-759

[4] Van Zundert A, Brimacombe J. The LMA Supreme：a pilot study. Anaesthesia,2008,63(2)：209-210