30例胫骨平台骨折手术治疗体会

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 75 - 01

我院2008年1月至2009年6月对30例 胫骨平台骨折的病人进行手术治疗,取得良好的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例,男,20例,女11例;年龄18～65岁,平均34岁。左侧20例,右侧10例。致伤原因 :高处坠落伤20例,重物砸伤10例。手术时间5～14d,平均8.5d,用松质骨螺钉固定6例,支持钢板固定24例。自体骨植骨10例。

1.2 手术方法连续硬外麻醉,仰卧位,根据不同类型的骨折及合并症采取不同的手术切口,多为前外侧直切口或前内侧直切口;I、Ⅱ型骨折行外侧直切口。Ⅰ型骨折整复骨折后上1～2枚松质骨螺钉内固定。Ⅱ型骨折在压缩区下方于干骨后端皮质骨处开窗,顶起塌陷骨块,使之复位,骨缺损区自体骨移植填充,再根据楔形骨折或压缩骨折的程度选用加压螺钉或“L”“T”型支持钢板内固定。Ⅲ型骨折前外侧直切口,压缩骨折处理同Ⅱ型骨折,但均采用支持钢板内固定,Ⅳ型骨折采用内侧直切口,骨折整复后先用克氏针暂时固定,前内侧放置合适的“T”或“L”型钢板,钢板顶端孔上2～3枚松质骨螺钉,一枚平行于胫骨平台关节面至外髁,另外一枚垂直于骨折线;Ⅴ、Ⅵ型骨折要充分暴露,在选择外侧直切口或内例直切口主要切口的同时,往往要加小切口,为防止皮肤坏死,切口间距离要长,一般要超过6cm,皮肤剥离在深筋膜层。在内固定时,有时也借助C臂X光机,整复骨折对塌陷骨折下方开窗植骨,对多个骨折按由里到外、由后到前方法逐一整复,克氏针、尖嘴复位钳暂时固定再用支持钢板内固定。

2 结 果

本组30例随访25例,随访时间6～24个月,平均12个月,骨折均骨性愈合。按KDLMERT膝关节功能恢复标准,优良者20例可差者5例。

3 讨 论

术前检查及MR在诊断上的价置:胫骨平台骨折是通过关节面极其严重复杂的骨折,手术前对损伤程度、类型及合并症诊断应尽可能准确。我们采用X光片及MRI相结合的方法。X片检查无疑是基础的检查手段,它提供了胫骨平台骨折类型、整体移位的方向。而平台为松质骨构成,一旦骨折多为塌陷粉碎,常伴有骨缺损,对于老年患者尤为明显。所以X光检查对内外髁骨折粉碎程度、骨缺损的情况以及后关节面的骨折情况常不能作出较为准确的判断。MRI检查通过多层面的水平面,矢状面及额状面的扫描对骨折的粉碎程度、碎骨块的位置、骨缺损伤情况等在图像上清晰的显示出来。为手术方案的选择术中准确的复位、牢固固定提供了可贵的客观资料,保证了手术的成功。同时MRI的特点对交叉韧带,侧副韧带及半月板的损伤的诊断较X光片、CT有明显优势,但任何的显像学检查都不是百分之百的。也有一假阳性病例,MRI检查报告有前交叉韧带和半月板损伤,但术中探查未见异常。所以我们认为:术前检查要借助MRI等检查手段,但不能完全依赖它,物理检查还是必不可少的。