三种方法预备弯曲根管的临床对比研究

[摘要] 目的 比较不锈钢K锉、镍钛机扩及超声波治疗仪对弯曲根管的预备效果。方法 273颗患牙随机分为三组,分别采用不锈钢K锉、镍钛机扩系统和超声波机扩系统对弯曲根管进行预备,对根管预备时间、术后反应及根管成型情况进行对比。结果 根管预备时间镍钛机扩组用时最少,超声机扩组次之,不锈钢K锉组用时最长。术后反应及根管成型情况镍钛机扩组和超声波机扩组两者之间无显著差异性,但与不锈钢K锉组比较有显著性差异(P

[关键词] 根管预备;弯曲根管;镍钛机扩;超声波机扩

[中图分类号] R781.05[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-27-02

根管治疗作为治疗各种牙髓炎和根尖周炎的首选方法,其治疗成败直接取决于根管预备的优劣。本文针对临床上较为棘手的弯曲根管分别运用不锈钢K锉、镍钛机扩系统及超声波根管治疗仪对其进行根管预备。通过对根管预备时间、患者术后反应及根管成型情况进行对比分析。现报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料

选择2003~2008年我院口腔科就诊患者247例,共273颗患牙,牙位分布见表1。年龄22~74岁。将所选病例根据SCHNEIDER法[1]测量根管弯曲度(12°

1.2器械

手用不锈钢K锉选用日本MANI产15#~40#。镍钛机扩组采用法国产(MicroMega.Besancon,瑞士)HERO旋转镍钛根管扩大系统。超声波根管治疗仪选用丹麦产Odontoson M 超声治疗仪 工作尖为20#25#40#。

1.3方法

1.3.1不锈钢K锉组选择平衡力切削技术预备根管,探到根管口后顺时针方向旋转进入(

1.3.2镍钛机扩组选择冠根向预备根管,用0.06锥度工作尖预备根管上2/3,0.04锥度工作尖预备根管下1/3。确认及标记好工作长度依次选用20#25#30#工作尖完成根管预备。

1.3.3超声波机扩组选择逐步深入法预备根管,根据X线片将工作尖预弯,确定根管方向后用15#超声锉沿主根管方向上下轻轻移动逐渐向根尖深入,直至达到要求的工作长度,通畅后换用25#40#按上述方法完成预备。每次更换器械均需用生理盐水和过氧化氢溶液交替冲洗清除根管内碎屑。

1.4对比观察项目及评价标准

观察根管预备时间、预备后根管成型情况和术后反应。根管预备时间指从扩锉开始至预备完成,不包括更换器械、冲洗和摄片时间。预备后根管成型情况是指根管预备完成后是否合格及出现侧穿、根尖偏移、器械分离的情况。术后反应是指根管预备术后患者的主观感觉及临床表现。0级:叩(-)无任何临床不适感;Ⅰ级:轻度疼痛,叩(±),牙周组织无异常;Ⅱ级:疼痛明显,叩(+),牙周组织无异常;Ⅲ级:疼痛剧烈,叩(++),牙周红肿压痛明显。

2结果

2.1根管预备时间

不锈钢K锉组87个根管平均预备时间(13.6±0.8)min,镍钛机扩组95个根管平均预备时间(6.4±0.9)min。超声波机扩组91个根管平均预备时间(6.8±0.7)min。经t检验,不锈钢K锉组于镍钛机扩组和超声波机扩组有显著差异性(P

2.2预备后根管成型情况

见表2。

不锈钢K锉组87例中成功60例,成功率68.97%。镍钛机扩组95例中成功90例,成功率94.74%。超声波机扩组91例中成功79例,成功率86.81%。不锈钢K锉组与镍钛机扩组和超声波机扩组有显著性差异(P0.05)。

2.3术后反应

见表3。

经秩和检验(K-W检验),不锈钢K锉组与镍钛机扩组和超声波机扩组有显著性差异(P

3讨论

弯曲根管作为根管预备中的难点,其预备的是否完善直接影响到根管治疗的优劣。随着材料和预备技术的不断发展,镍钛机扩及超声波机扩在弯曲根管预备中因其省时省力、跟管成型效果好等特点已逐步取代传统的手工不锈钢K锉对弯曲根管的预备。不锈钢K锉因其柔韧性差、不易塑性在弯曲根管预备中虽采用了平衡力切削技术但仍因自身回复力作用常发生根尖偏移、根管侧穿、台阶形成等并发症。另一方面K锉因其工作尖锥度小,对根尖部的清理作用不够,常使碎屑及牙髓坏死物推出根尖孔[2]引起患者术后反应。同时预备时间偏长也易导致术者疲劳。

镍钛合金具有良好的柔韧性、形态记忆性和抗扭断能力,其锐利的工作刃兼具锉钻的功能,不但增大了切削效率,还使预备后的根管形态达到连续平滑与原形相似、流畅的锥形空间[3]。工作尖末端非切割性圆弧性设计使器械在工作时沿阻力最小的方向进入根管,有效地避免根管侧穿和根尖偏移的发生[4]。虽然镍钛机扩对弯曲根管有良好的预备效果,但其对侧支根管、副根管内残存的感染牙本质无法清理,预备时所产生的碎屑也易阻塞侧支根管口,妨碍冲洗液及药物的抗菌作用引起患者术后反应。超声机扩组依靠其超声振荡原理和声流效应,在根管预备时具有超强的深入能力,并对根管有较强的杀菌作用和清理能力,有效的降低了术者操作时间和患者的术后反应。但对弯曲度较大的根管预备时常常出现根尖偏移的现象,分析原因可能与术者操作不当及功率过大有关。同时对细小弯曲根管预备时超声工作尖损耗较大致使医疗成本较高。

综合上述可见弯曲根管的预备镍钛及超声波机扩组比传统的手用不锈钢K锉有明显的优势,但在某些方面它们又存在一些不足,所以笔者认为在临床实际操作中应将几种方法结合起来使用。例如镍钛机扩+超声仪联合应用不仅可以降低根尖偏移的发生还能减轻患者根管预备后的反应。

[参考文献]

[1] Schneider SW.A comparison of canal prepaiations in straight and curved root canals[J]. Oral Surge Oral Med Oral Pathol,1971,32(2):271-275.

[2] 陈造,彭明,高玉桥. 手用不锈钢K锉和机用Profile镍钛锉在根管预备中碎屑推出根尖孔的实验观察与比较[J]. 广东牙病防治,2007,15(7):124-126.

[3] 罗红霞,黄定明,贾刘合,等. 可变锥度镍钛锉在树脂弯曲根管中成形效果的观察[J]. 华西口腔医学杂志,2006,24(4):339-342.

[4] 徐琼,樊明文,范兵,等. 机用镍钛器械预备弯曲根管的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2005,23(4):286-291.

(收稿日期:2009-11-18)