胃大部切除对合并2型糖尿病的胃溃疡患者糖代谢的影响

[摘要] 目的：探讨胃大部切除消化道重建对合并2型糖尿病胃穿孔患者糖代谢的影响。方法：选择胃大部切除胃

溃疡患者32例，术后对患者进行规律随访，观察患者术后1、6个月及术后12个月胰岛素使用情况及胰岛素敏感指数。结果：患者术后1个月胰岛素N用量减少，患者胰岛素敏感指数上升，患者术后6个月及术后12个月胰岛素N及胰岛素R用量低于术前及术后1个月，胰岛素敏感指数高于术前及术后1个月。结论：胃大部切除及消化道重建能够改善2型糖尿病患者糖代谢异常，减少胰岛素用量，其可能同改善患者的胰岛素敏感程度有关。

[关键词] 胃大部切除；消化道重建；2型糖尿病；胃溃疡

[中图分类号] R573.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-163-02

糖尿病是临床常见的内分泌疾病，上消化道的重建手术后患者食物消化途径的变化，也能够影响糖尿病患者的糖代谢，甚至上消化道重建手术成为治疗糖尿病的外科手段，本文就合并2型糖尿病的胃溃疡患者胃大部切除消化道重建术后糖代谢及胰岛素的用量变化情况进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2004年1月～2009年1月收治的手术治疗的合并2型糖尿病的胃溃疡患者32例，其中，男19例，女13例，年龄19～72岁，平均42.6岁，其中胃溃疡急性穿孔患者18例，胃溃疡并幽门梗阻6例，胃巨大溃疡4例，胃溃疡并出血4例，患者胃溃疡均经胃镜或术后病理诊断明确，糖尿病病史明确，既往糖尿病诊断均符合1999年WHO 的T2DM诊断标准，均具有超过1年的糖尿病病史，并排除非胰岛素治疗患者及胰岛素30R治疗患者，1型糖尿病患者及长期血糖控制不满意患者，依据腹腔条件不能满足或患者本人拒绝接受胃大部切除患者。

1.2 手术方法

患者术前控制血糖并排除酮症酸中毒倾向患者，胃溃疡急性穿孔患者急症手术治疗，其余患者择期手术治疗，依据患者术中情况行胃大部切除术，术后行胃空肠毕2式吻合16例，胃空肠Roux-Y吻合9例，胃空肠毕1式吻合7例。术后患者均给予常规营养支持及抗感染，给予胰岛素N及胰岛素R控制血糖，术后规律随访患者血糖控制情况，记录患者胰岛素用量，术后血糖长期控制不满意患者排除实验组。

1.3 统计学方法

数据处理用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料组间相关性采用方差分析，组间比较采用配对t检验，P

2 结果

患者术后1个月胰岛素N用量减少，胰岛素敏感指数上升，术后6个月及术后12个月胰岛素N及胰岛素R用量低于术前及术后1个月，胰岛素敏感指数高于术前及术后1个月。术后12个月变化更为显著。见表1。

表1患者手术前后胰岛素使用量及胰岛素敏感指数变化（x±s）

3 讨论

胃大部切除消化道重建是多数胃部疾病的手术方式，胃大部切除消化道重建后，食物的消化途径、时间及在消化道内的组分也会发生相应的变化，因此能够引起消化道内分泌的肠胃肽类激素的水平变化。糖尿病是内分泌系统常见疾病，2型糖尿病的发病与胰岛素抵抗、机体对胰岛素的敏感程度下降及外周组织对胰岛素的利用障碍有关，几乎所有的2型糖尿病患者存在胰岛素利用效能下降的情况。胰岛素的分泌及利用效能受消化道内肠胃肽的影响，肠胃肽激素中有多种激素能够增进胰岛素的敏感性[1]。在既往的临床研究中发现[2]，消化道重建的胃部手术患者，术后患者的血糖控制情况明显优于手术前，患者的血糖水平大多数出现不同程度的降低，说明上消化道的重建手术能够影响2型糖尿病患者的体内糖代谢。本文研究发现，因胃溃疡行胃大部切除的2型糖尿病患者，术后患者的胰岛素用量及胰岛素敏感指数发生明显变化[3]，在术后1个月患者即出现胰岛素敏感指数增高，胰岛素N用量减少，而在术后6个月，患者的胰岛素N及胰岛素R用量均减少，说明患者在术后1个月，餐后血糖无明显改善，而空腹血糖已经降低，其可能同胰岛素敏感指数升高有关，而针对餐后血糖的胰岛素R的用量无明显变化可能同消化途径变化，食物过快进入空肠吸收有关，而在术后6个月，患者的胰岛素N及胰岛素R用量均下降，胰岛素敏感指数上升，伴随时间的延长，到12个月时，患者胰岛素N及R用量下降得更为明显，而胰岛素敏感指数进一步上升，可能与随时间延长，与消化道重建有关的胃肠肽类激素的反馈机制进一步完善有关。本研究的结果证实，胃大部切除术消化道重建能够改善合并2型糖尿病胃溃疡患者的血糖代谢，提高胰岛素敏感指数，减少胰岛素用量，可能为2型糖尿病的外科治疗提供依据。

[参考文献]

[1]考晓明,胡志前,王强,等.胃转流术对2型糖尿病大鼠血糖和GLP-1分泌的影响[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(3):202-205.

[2]王瑜,王燕婷,王烈.胃转流术对非肥胖型2型糖尿病的治疗作用[J].中国普通外科杂志,2008,17(10):1003-1006.

[3]张新国 杨学军,徐红,等.胃转流手术治疗2型糖尿病胰岛素抵抗改变的临床研[J].武警医学,2007,18(4):309-310.

[4]邓治洲,王瑜,王烈,等.胃肠转流手术对非胰岛素依赖型糖尿病的疗效及其机制探讨[J].中国现代普通外科进展,2009,12(8):702-705.

（收稿日期：2011-01-24）