132株肺炎克雷伯菌和204株大肠埃希菌的ESBLs酶耐药分析

关键词 大肠埃希菌肺炎克雷伯菌药敏试验ESBLs酶

2011年1～12月细菌室对各临床科室送检的各种标本，包括痰、尿、咽拭子、胸腹水、分泌物等，培养鉴定分离出204株大肠埃希菌和132株肺炎克雷伯菌后进行统计分析，研究肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β—内酰胺酶的情况，分析各类药物的敏感率，为临床科室提供用药的依据。

资料与方法

菌株来源：临床科室采用无菌方法或指导患者正确留取标本，标本的来源主要有呼吸道、泌尿道、伤口、外耳道、瘘道、胸腹腔等部位，进行培养分离鉴定。

细菌培养和分离鉴定：严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行培养鉴定大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，鉴定采用鉴定板条进行鉴定，表格中所列的抗菌药敏纸片，药敏试验使用水解络蛋白干粉培养基，麦康凯培养基和血琼脂平板。

药敏试验：严格按照CLSI2011年的标准进行药敏试验及结果判读，采用纸片扩散法，即K—B法；药敏纸片主要有：氨苄西林，阿米卡星，头孢噻肟，头孢他啶，亚胺培南，美洛培南，哌拉西林，头孢西丁，庆大霉素，妥布霉素，左氧氟沙星，氨苄西林/舒巴坦等。

超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）的鉴定：严格按照CLSI2011的标准进行鉴定和确证，确证试验如下：头孢噻肟/克拉维酸—头孢噻肟≥5mm或头孢他啶/克拉维酸—头孢他啶≥5mm。

质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC70603，肺炎克雷伯菌ATCC25922。结果

统计产ESBLs的大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌：2011年1～12月细菌室收到标本2216个，培养鉴定出致病菌822株，阳性率37.1%；大肠埃希氏菌204株，产ESBLs酶株76株，肺炎克雷伯菌132株，产ESBLs酶株36株。

大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌的耐药率统计：通过对16种常用抗菌药物的耐药情况统计，分别计算出各自的耐药率，见表1。

讨论

肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，以上叶较为多见。病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现其他。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高。

大肠埃希菌在人和动物的肠道中大量存在，其中有少数几种能引起人类食物中毒。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的暴发。肠出血性大肠埃希菌是出血性大肠埃希菌中的致病性血清型，主要侵犯小肠远端和结肠。常见中毒食品为各类熟肉制品、冷荤、牛肉、生牛奶，其次为蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、饮料等。中毒原因主要是受污染的食品食用前未经彻底加热。

超广谱β—内酰氨酶（ELBLs）是由质粒介导的能赋予细菌对多种β—内酰胺类抗生素耐药的一类酶，可在不同菌株间转移，水解包括氨基糖苷类、奎诺酮类和磺胺类引起交叉耐药，通过分析我院微生物室2011年产ESBLs菌株的耐药情况，主要是为临床提供准确的合理选用抗菌素的依据，杜绝抗生素的不合理使用，有效控制耐药菌的蔓延及院内感染的发生。