术中低体温护理专业论文

1临床资料

1.1一般资料

2009年4月-2010年4月我院肿瘤外科共收治60例乳腺癌病人，年龄25岁-70岁(平均45岁)。采取随机分组法分为实验组30例和对照组30例，两组病人均行乳腺癌改良根治手术并经病理确诊为乳腺癌。两组病人在年龄、文化程度、职业、体重、手术方式、肿瘤分期、切口长度及住院时间等方面比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1术中发生低体温原因的循证

1.2.1.1全身麻醉

研究表明，60%～83%病人在乳腺癌手术麻醉状态下中心温度可下降1℃～3℃。据报道，地氟醚、芬太尼、异丙酚可增加热反应阈值，其程度与剂量呈线性关系，体温调节中枢反应阈值范围增大22倍，还可产生出汗增加、血管收缩反应下降、发抖反应减弱等症状。大多数病人身体热量重新分配即体内热量从中心转移到外周，使体核温度显著降低。

1.2.1.2体腔暴露

开放性手术由于体腔直接暴露于寒冷的环境中，水分从乳腺癌手术切口蒸发，从而带走热量，加上乳腺癌手术中常规用冷的湿纱布擦拭组织，均可致传导散热。

1.2.1.3室温

研究表明，乳腺癌手术病人热量丢失最多的是在乳腺癌手术的第1小时内。另外，病人在室温低于20℃的环境中散热更快。

1.2.1.4未加温的液体输入及腹腔冲洗

在室温下输入大量的4℃输血输液；供乳腺癌手术肌肉吻合过程中，持续门静脉低温灌注，乳腺周冰盐水保护；再灌注时大量冷血进入乳腺循环。使患者体温过低。

1.3根据问题进行文献查询，寻找实证

以此为依据,并通过中国期刊网、中国生物医学文献数据库、Cochrane协作网等检索系统,查阅国内外相关护理文献80余篇,查出针对该问题的各级证据20项,对此20项证据的真实性、有效性、可靠性、临床适用性、广泛性等作系统评价,挑选出其中的最佳证据5项如下：

（1）联合输注加温液体，即将输入液体加温至37℃～38℃，血液加温至37℃，术中手术间温度维持在24℃～26℃，相对湿度40%～60%，效果明显改善。

（2）静脉输注环境温度的1000mL液体或200mL4℃血液，能使平均体温降低0.125℃左右，输入加热的液体是复温中常用的方法。血液加热至40℃，可提供热量8kcal•L-1。

（3）床上使用循环水毯，水毯温度30℃～41℃或辅电热毯，可减少低体温的发生率；

（4）加温体腔冲洗液至37℃，同时吸入加温空气(气道复温)使体温上升速度由每小时0.15℃升至3.15℃；

（5）利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热，减少深部温度下降。

1.4制定护理计划

针对乳腺癌手术切口大、时间长而造成体表及体腔散热增加,术前2h接通变温毯的电源,连接好输液加温仪,调节室内适宜的温湿度,保持室温在24～26℃,相对湿度40%～60%,以减少皮肤热量的蒸发。患者进手术间后,迅速加盖被褥,用自制的大棉垫将四肢包裹。在给患者进行各种穿刺置管时尽量减少暴露部位,切口四周用含碘的3M手术粘贴巾把患者皮肤保护起来,以减少散热。连续监测鼻咽温或肛温,利用保温措施适度提高体温,为乳腺癌围手术期体温下降提供体温储备。　热化气体，利用呼吸蒸发器加热吸入氧气，预防呼吸道散热。麻醉前后通过鼻咽或肛温监测,掌握患者乳腺中心体温,并经常观察乳腺四肢末梢的温度情况。术中对病人实施有效、积极的升温、保暖措施，如使用Hager暖风升温仪、温生理盐水冲洗腹腔等措施维持病人的正常体温。在麻醉诱导前进行皮肤表面保温,虽然不会明显改变深部温度,但却可明显升高乳腺外周组织的温度,从而减少由于乳腺深部和外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低。为减少乳腺气管内蒸发热的丧失,加用保湿加温过滤器。另外，减少物用量、缩短麻醉时间也能有效防止乳腺癌手术术中低体温的发生。

术中注意腹部手术区以外部位，特别是四肢的保温。术前给病人垫以事先加热的保暖肩垫以及保暖用棉制束手带，进行皮肤表面保温，虽然不会明显改变深部温度，但可明显升高外周组织的温度，从而减少由于深部和外周之间温度梯度而引起的热量再分布性体温降低。手术室内温度应维持在25℃～26℃，相对湿度40%～50%。一般临床上将21℃作为乳腺癌手术手术室临界环境温度，高于此温度才能确保病人体温于正常范围，因此不能随便降低手术室室温。保证乳腺癌手术术中所有输入的液体都要经过加温输入，以防止大量液体输入造成的冷灌注，预防术中出现低体温现象。但新鲜全血和成分血应严格掌握温度，不得超过37℃～38℃。有文献报道，单纯给病人输入加温至37℃的液体不能阻止体温的下降趋势，但其能减少体温下降幅度。手术中浸洗纱布的盐水及冲洗腹腔的液体应适当加温，宜使用38℃～40℃温盐水。对检索文献进行综合分析、评定、归纳，结合以往经验、患者的需求及乳腺癌手术科室实际情况，采用联合复温方法，制定以下详细的护理计划：

(1)运送病人途中用棉被裹盖，防止经皮肤散热；

(2)乳腺癌手术间温度设定25℃～26℃，湿度40%～50%；

(3)乳腺癌手术床上铺循环水毯，温度设定30℃～40℃，非手术区皮肤用小棉被分别遮盖；

(4)乳腺癌手术术中输液及血制品用电子输液器加温至37℃，体腔冲洗液用恒温箱加热至37℃，随取随用。

2结果

通过循证护理,在60例乳腺癌手术中,均无低体温现象出现。手术前后患者的体温维持在36.2～36.4℃。病人出血少，术后发生寒战率低，苏醒快。

3讨论

循证护理又称为实证护理或求证护理，它是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，恰当运用实证，对病人实施最佳的护理。在实施过程中我们认为在手术中采取积极、有效的保暖、升温、监测体温等方法来维持病人术中正常体温，可以有效预防术中低体温的发生。低体温是乳腺癌手术中常见的病理生理现象,会导致一系列术后并发症,甚至导致手术的失败。因此乳腺癌手术中对病人体温的保护尤为重要。乳腺癌手术术中低体温的主要原因是：手术室内低温环境；手术暴露时间长；术中体腔开放，大量冷液体冲洗体腔；大量输入冷液体和冷库血；麻醉肌肉松弛后机体产热减少，抑制体温调节的防御反应。上述原因均可导致患者体温降低。人体中心体温降低1℃就会引起寒战，耗氧增加，从而引起许多并发症。针对以上原因，研究者认为体温的管理重点在于早预防,在手术中采取积极的保温、加温、持续动态监测体温等有效方法来管理乳腺癌手术术中体温,就可以有效地预防肝移植手术中低体温的发生。实验过程中，研究者采取了循证护理措施，与同期对照组相比，循证护理有效预防并解决了围产手术期低体温的问题，是科学、实用的护理方法，提高了手术室护理质量。