38例新生儿气胸的临床观察与护理

（厦门市妇幼保建院，福建厦门361003）

摘要：目的：探讨新生儿气胸的临床观察与护理方法。方法：回顾性分析2006年1月~2008年3月我院新生儿科收治的38例气胸患儿的临床资料。结果：38例气胸患儿肺部都有原发性疾病，13例因有宫内窘迫及出生窒息而使用气囊复苏史，18例在正压通气时发生。38例中行胸膛闭式引流25例；治愈25例，好转5例，死亡2例，放弃治疗6例。护理重点包括加强病情观察、气胸的判断，胸腔闭式引流术的配合及术后护理、呼吸道护理。结论：熟练新生儿复苏操作规范，配合医生加强呼吸机的管理，加强病情观察，及早发现、早期诊断、及时有效的治疗护理，是防治新生儿气胸的关键。

关键词：新生儿；气胸；护理

中图分类号：R561.4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0065-02

新生儿气胸在新生儿窒息复苏后、机械通气、肺部严重疾病的患儿中并不少见。其发病急、病情进展快，需及时发现、及时处理和精心护理，若处理不及时可危及生命。2006年1月~2008年3月我院新生儿科共收治新生儿气胸38例，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

男31例，女7例。早产儿15例，足月儿23例；其中2例患儿发生2次气胸。发生部位在右侧26例，左侧9例，双侧3例。肺压缩

1.2原发病

肺透明膜病14例，胎粪吸入综合征10例，吸入性肺炎6例，感染性肺炎5例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)2例，湿肺1例。

1.3发病诱因

因发生宫内窘迫及出生窒息而用气囊面罩加压给氧3例，气管插管气囊加压给氧10例，气管插管机械通气11例（气管插管机械通气患儿气胸发病率3.9％），经鼻持续气道正压通气（NCPAP）7例（NCPAP患儿气胸发病率1.2％），无明确诱因7例。

1.4临床特征

本组13例有窒息复苏史的气胸患儿，肺压缩程度

1.5治疗及转归

气胸的治疗原则是少量积气、症状轻，多采用保守治疗，对于大量积气时应立即排气减压，同时积极治疗原发疾病及并发症［1］；病情严重者，一开始即放置胸管引流，尽快缓解气胸对胸腔脏器的压迫，挽救患儿生命［2］。主要治疗方法：①胸腔闭式引流：25例肺压缩≥30％，用6号带针胸管(太平洋医材股份有限公司生产)在锁骨中线患侧第2肋间穿刺成功后接一次性闭式负压吸引水封瓶(天台县双星医疗器械厂生产)闭式引流；②呼吸机治疗：11例机械通气过程中并发气胸者继续机械通气治疗，14例诊断为气胸后因病情危重而上呼吸机治疗。本组3例在常频机械通气中出现严重张力性气胸合并纵隔气肿，改用高频震荡通气；③综合治疗：全部病例均给予1~2种抗生素抗感染、氧疗、对症及营养支持等综合治疗；④转归：治愈25例，好转5例，死亡2例，放弃治疗6例。

2临床观察与护理

2.1加强病情观察

早期发现及处理气胸征兆：对有窒息复苏史、机械通气、NCPAP、早产儿合并肺部感染及足月剖宫产分娩的小儿，需加病情观察，早期发现及处理气胸征兆。严密监测生命体征，仔细观察患儿有无呼吸困难加重、烦躁不安、突发持续青紫、SPO2急剧降低、血压下降、局部胸廓膨隆、叩诊鼓音，呼吸音减低、自主呼吸与机械呼吸不合拍，心音遥远或移位、皮下气肿等气胸症状出现。如发现上述表现应及时通知医师，在排除脱管、堵管及原发病恶化等原因后，立即摄床旁X线胸片，以明确诊断及时作出相应处理。病情观察非常重要，本组38例中36例发现及时，得到及时治疗处理，2例因发现较晚，并发皮下气肿才引起重视，经积极抢救处理，无效死亡。

2.2急救配合

一旦发生新生儿气胸，肺受压萎缩明显，同时静脉回流受阻，严重干扰气体交换和降低心排出量，若有纵膈移位时，更加重上述变化，是危及患儿生命的急症，及时发现，立即采取降低胸内压的措施尤为重要［3］。本组25例患儿肺压缩≥30％，明确诊断后立即行胸腔闭式引流术以降低胸内压。当发生气胸时，护士需在最短时间内备齐抢救用物及药物，如带针胸管、胸腔闭式引流装置、胸腔穿刺包、配备1：10000肾上腺素1支，并置急救车于一旁。置患儿于抢救台上，取头高足低仰卧位，协助医生在无菌操作下立即行胸腔穿刺术，胸腔穿刺成功后接水封瓶闭式引流。术中应严密观察病情，重点观察呼吸、心率、血压、SPO2、水封瓶水柱波动及气泡溢出情况。术后常规摄床边X线胸片确定引流管位置。

2.3胸腔闭式引流的护理

2.3.1保持引流管通畅

避免引流管因阻塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。定时挤压引流管，每隔2h自上而下向水封瓶方向挤压，防止血块堵塞，观察水封瓶中水柱随呼吸上下波动情况，若水柱波动不明显或无波动，但患者呼吸困难无好转，提示引流管有被阻塞的可能，应及时检查原因，给予调整或重新放置胸腔闭式引流管。保证胸管固定牢固，防止脱出，患儿翻身、叩背或搬运时应严防管道牵拉，必要时用血管钳夹住引流管。患儿翻身、叩背或搬运后应检查引流管是否有扭曲或受压。水封瓶牢固安置于抢救台架上，液面要低于引流部位60cm以上，水封瓶长管插入水面下2cm，防止水封瓶倾倒牵拉引流管［4］。

2.3.2保持引流系统密闭与无菌

引流系统必须保证处于密闭状态，保证胸管固定牢固、各个接头连接紧密，防止脱落。始终保持水封瓶液面低于胸腔平面60cm，水封瓶及瓶内灭菌注射用水每日更换1次，更换水封瓶时应严格无菌操作，并用双钳夹紧近心端管道，引流装置处理稳妥后再松钳，严防气体进入及液体逆流入胸腔。皮肤切口处应每日用碘伏消毒后无菌敷料覆盖，观察切口处固定线是否脱落，以及有无红肿、渗液等炎性症状。观察引流物的量、颜色、性质，并做好记录。

2.3.3拔管护理

胸腔闭式引流后，患儿呼吸困难改善，血气分析恢复正常，X线示肺复张，引流管内无气泡逸出，予夹管观察24h，复查X线示气胸已吸收，可拔除胸管。由于6号带针胸管外径只有3.0mm，拔管后皮肤伤口小，不需凡士林油纱布覆盖，用自粘伤口敷料粘贴即可。拔管后24h内要密切观察患儿有无呼吸困难，局部穿刺处有无渗血、渗液、红肿等症状。本组25例患儿，其中4例因放弃治疗拔管；21例胸腔闭式引流平均时间43h，最短20h，最长84h，均未并发脓胸、血胸、感染，拔管后皮肤伤口3~4d愈合，不留疤痕，效果满意。

2.4加强呼吸管理，保持呼吸道通畅

2.4.1氧疗及机械通气

根据血气分析结果及病情，给予机械通气或鼻导管给氧。11例机械通气过程中并发气胸者继续行机械通气治疗，14例诊断为气胸后因病情危重而上呼吸机治疗；本组3例在常频机械通气中出现严重张力性气胸合并纵隔气肿，改用高频震荡通气；13例采用鼻导管持续低流量给氧，浓度为24%~35％。护士应配合医生加强呼吸机管理，及时调整通气模式与参数，用80％~100％氧吸入加快间质氮排出，促进肺气肿吸收，并应用镇静剂避免自主呼吸与呼吸机对抗。机械通气选用压力型通气方式，通气频率35~40次min，PIP

2.4.2保持呼吸道通畅

患儿部分肺被压缩，肺功能受到严重影响，为保证机体对气体的需要，需及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，定时翻身、叩背、吸痰。吸痰由有临床经验的护士进行，吸痰管插入深度勿过隆突，压力

3气胸的预防

气胸增加了死亡的危险性，亦是脑瘫的高危因素之一，故预防其发生尤为重要。本组病例中13例（34％）因有宫内窘迫及出生窒息而使用气囊复苏后发生，18（47％）例在正压通气时发生。其预防关键在于做好围产期保健工作，避免早产及过期产，防止宫内及分娩时窒息，生后呼吸道的吸入物如胎粪应及时吸出；熟练新生儿窒息复苏的操作规程，气囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力过大；避免气管插管过深或反复插管损伤；机械通气治疗中，宜采用较高的频率(40~50次/min)、较低的气道峰压(15~25cmH2O)和呼气末正压(2~5cmH2O)，且应严密监护，根据患儿的情况、临床反应、血气结果、肺顺应性及时调节参数，尽量使患儿保持安静，对疑似病例应动态观察，及时处理。

参考文献：

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第三版.北京：人民卫生出版社，2003：451-454.

［2］陈宏香，张文明，江栋昌.新生儿气胸的病因分析及防治策略［J］.中国小儿急救医学，2007，14(1)：61-62.

［3］郑琴，刘天福，张梦桃.新生儿机械通气并发气胸的急救与护理［J］.吉林医学，2006，27(6)：606-607.

［4］祝益民，刘瑞冰.儿科危重症监护与护理［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2004：50-51.

［5］周晓光，肖昕，农绍汉.新生儿机械通气治疗学［M］.第一版.北京：人民卫生出版社，2005：233-237.