让张大婶烦恼的反复尿频尿急

张大婶最近一年多来总是感到尿频、尿急和尿痛，但多次治疗效果不佳。她来到医院，想找一个有经验的大夫为其治疗，看能否查清原因。泌尿科的王主任接待了张大婶。

王主任首先听取了张大婶的病情特点。王大婶是个45岁的中年妇女，出现反复性膀胱刺激征超过一年多，说明病变是在泌尿系统；尿化验见大量白细胞，中段尿培养发现大肠菌显著超过允许值，说明有细菌感染。因此，张大婶的病变应着重从尿路感染性疾病方面去考虑，并做好鉴别诊断。常见的几种尿路感染性疾病包括膀胱炎、肾盂肾炎、尿道综合征、肾结核等。鉴别要点如下：

膀胱炎是最常见的尿路感染性疾病，占尿路感染总数的50％-70％。主要临床表现为尿频、尿急、尿痛和膀胱区不适；实验室检查可见白细胞尿，偶有红细胞；一般情况良好，不出现明显的全身症状。膀胱炎经治疗后约有80％的再发机会，可重新感染而呈反复尿频、尿急现象。

肾盂肾炎除了具有膀胱刺激征外，还常伴腰部或肋脊角压痛、叩击痛。全身症状比较显著，主要症状包括发热、头痛、恶心、呕吐等；化验检查可有血白细胞增高和血沉增快。若反复发作，或转为慢性时，常引起肾小管重吸收功能障碍而出现夜尿增多、尿比重减低等异常现象。

尿道综合征 为中年妇女的一种神经内分泌功能紊乱表现。突出症状为尿频，排尿次数增多，夜间尤为明显，可伴憋尿感及尿失禁现象，但无尿痛和全身症状。实验室检查无异常，尿培养阴性。

肾结核患者通常有低热、盗汗、乏力、潮热等结核中毒症状。其膀胱刺激征十分突出。实验室检查以血尿为主，镜下可见大量红细胞。尿培养显示结核杆菌阳性，部分患者可见肾外结核，如肺结核、肠结核等征象。

王主任在简要阐述了以上几种常见尿路感染性疾病的特点后，进一步分析张大婶的病情：张大婶的全身情况良好，没有腰痛、肾区叩击痛，血象检查基本正常，尿化验未见红细胞，x线和B超检查未发现肾脏异常改变。这些依据有助于排除肾盂肾炎、肾结核和尿道综合征，因而应首先考虑再发性膀胱炎。王主任指出：之所以会多次出现膀胱炎复发，主要原因在于缺乏正规、按疗程的抗菌药物治疗。因此，决定对张大婶采取有效、全程的规范抗菌治疗，以观疗效。