三联疗法治疗消化性溃疡的临床对比研究

[摘要] 目的 观察两种三联疗法消化性溃疡的临床疗效。方法 回顾分析我院采用两种三联方法治疗的消化性溃疡患者92例临床资料,并进行比较。结果 治疗组有效率91.3%,Hp根除率84.8%;对照组有效率78.3%,Hp根除率54.3%,两组比较有显著性差异(P

[关键词] 消化性溃疡;质子泵抑制剂;比较

[中图分类号] R573.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-50-02

近年来消化性溃疡(peptic ulcer,PU)在临床上呈上升的趋势,具有病程长,发病率高,合并症广的特点,其致病因素多样,病因主要为幽门螺杆菌(helicobacte pylori,Hp)感染,此外饮食卫生差、无规律及药物滥用等也是其发病的主要危险因素[1]。我们采用三联疗法治疗PU患者92例,并对其疗效和Hp根除率进行临床观察,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院住院或门诊2006年6月～2009年6月接受治疗的活动期消化性溃疡并Hp阳性患者92例,其中男59例,女33例,年龄17～67岁,其中胃溃疡(GU)25例,十二指肠球部溃疡(DU)67例。入选标准:内镜确诊为PU活动期,且所有病例胃黏膜快速尿素酶试验或者C呼气试验均阳性,且所有病例l周内均未接受其他抗溃疡药物的治疗。所有病例均经病理检查排除恶变,溃疡大小在0.3～2.0cm,溃疡个数不超过3个。排除标准:有胃、十二指肠手术史;有严重心、肝、肾、血液系统疾病患者及不能按医嘱服药的患者。根据就诊顺序随机分成两组,两组间溃疡发生部位、并发症情况、年龄、病程等无显著性差异(P>0.05),具有可比性。临床表现上腹痛,性质多为灼痛,慢性过程,周期性发作,发作时上腹痛呈节律性。

1.2治疗方法

两组患者均予以无刺激性饮食,减轻精神压力,两组患者均予以阿莫西林50mg/(kg・d)和甲硝唑15mg(kg・d),均分为3次口服。在此基础上,治疗组加用奥美拉唑0.8mg/(kg・d),顿服;对照组加用胶体枸橼酸铋8mg/(kg・d),每日3次口服。两周用药结束后两组分别继续使用奥美拉唑及胶体枸橼酸铋治疗4周,停药4周后复查胃镜及呼气试验,观察患儿溃疡愈合及幽门螺杆菌根除情况。服药期间嘱患者记录症状缓解情况及其药物不良反应。

1.3疗效判定[2]

疗程结束后,复查胃镜观察溃疡愈合的情况,其判断标准采用日本内镜判断良性溃疡的三期六段标准来评估。治愈:临床症状及体征消失,胃镜复查溃疡完全愈合,慢性胃炎无典型的黏膜斑、充血、水肿及糜烂出血。好转:临床症状及体征明显减轻,胃镜检查消化性溃疡溃疡面基本愈合,慢性胃炎胃黏膜黏膜斑、充血水肿明显减轻,溃疡达愈合过程期(H2)。无效:临床症状无缓解或加重。

腹痛按0～3级分度[2],0级:无疼痛症状;1级:轻度疼痛,但未影响到工作、生活;2级:中等度疼痛,可影响到工作、生活;3级:重度疼痛,需休息。Hp根除:停药4周后快速尿素酶试验及呼气试验均转阴。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS12.0统计软件进行,两组率的比较采用χ2检验,以P

2结果

2.1两组疗效比较

见表1。

2.2两组Hp的根除率及腹痛缓解情况比较

治疗组Hp根除39例,占84.8%;对照组Hp根除25例,占54.3%,两组率的比较有显著性差异(P

2.3不良反应

对照组恶心1例,胃部不适2例,腹泻2例,治疗组患者无明显药物不良反应,两组均未影响用药,均未对症用药。

3讨论

消化性溃疡是人类常见疾病之一,有报道消化性溃疡的患病率高达5%～10%,Hp感染、胃酸过多等因素是引起胃十二肠指肠溃疡的最主要原因[3]。在正常生理情况下,胃、十二指肠黏膜具有一系列防御和修复机制,只有当某些因素损害了胃、十二指肠的防御和修复机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡的形成。

铋剂于体外和体内均可杀灭胃幽门螺杆菌(Hp),但其副作用大,患者依从性差,在服药后部分患者可出现消化道症状、恶心、胃部不适、舌苔发黑,长期服用还可能造成重金属蓄积中毒,而抑酸剂中的H+受体拮抗剂不仅溃疡治愈率低,并且可以诱导耐药,导致溃疡复发。而奥美拉唑为质子泵抑制剂,是一种更有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制药,可快速抑酸使胃内pH快速而持久地维持在较高水平,可创造适合抗生素发挥杀灭Hp作用的条件,能特异性地作用于胃黏膜壁细胞,通过抑制壁细胞膜上的H+-K+-ATP酶的活性达到抑酸的作用,可作用于胃酸分泌的最后环节,能迅速有效地抑制基础和餐后胃酸分泌,腹部疼痛症状缓解快。而胃壁细胞的泌酸功能的恢复依靠24h后重新合成质子泵,一次性足量给奥美拉唑可持续作用24h,有利于溃疡的愈合。此外大量资料表明,根除Hp能显著降低溃疡的复发,并能显著改善慢性胃炎的黏膜糜烂,已成为防治这些疾病的重要手段。本研究结果表明,以奥美拉唑为基础用药的三联治疗方法无论是疗效还是Hp的根治情况均明显优于对照组的三联疗法,且在治疗期间未观察到不良反应。

奥美拉唑联合甲硝唑、阿莫西林胶囊三联疗法治疗Hp感染的消化性溃疡起效迅速,具有胃内稳定性较高,溃疡愈合率高、耐药性产生低、疗效好的特点,无明显不良反应,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 胡林,刘苓. 幽门螺杆菌耐药性的研究进展[J]. 贵州医药,2009,33(10):952-956.

[2] 陈曦,张明,金伟华. 三种方案缓解消化性溃疡引起疼痛的成本效果分析[J]. 西南国防医药,2009,19(11):1085-1087.

[3] 桂少清. 奥美拉唑治疗十二指肠溃疡58例临床观察[J]. 中华中西医学杂志,2009,7(9):62.

(收稿日期:2009-12-06)