二甲双胍和胰岛素治疗妊娠合并糖尿病对母婴结局的对比分析

摘要：目的 分析和探讨对妊娠合并糖尿病患者应用二甲双胍和胰岛素两种不同方案治疗的价值和意义。方法 按照随机双盲对照的原则将来我院妇产科住院治疗的64例妊娠合并糖尿病患者分为观察组和对照组，其中观察组31例患者在妊娠期间常规给予二甲双胍降糖治疗，对照组33例患者治疗上则给予胰岛素降糖治疗，记录治疗过程中并发症的出现情况并进行统计学的处理与分析，总结不同的用药方案对患者及对围生儿并发症发生几率的影响。结果 经过统计分析发现，观察组患者用药后并发症的发生几率和对照组患者对比显著降低，且两组患者比较差异具有统计学意义（P

关键词：妊娠合并糖尿病；二甲双胍；胰岛素；疗效

近年随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的变化，门诊上妊娠合并糖尿病的发病率越来越高。妊娠合并糖尿病在我国产科门诊十分常见，高血糖会增加孕产妇和围产儿发生各种不良事件的几率，对妊娠结局造成破坏[1，2]。妊娠合并糖尿病早期发病比较隐匿，不容易引起孕期患者的重视，因此当其发现时可能已经或多或少的对身体产生了一定的危害，为患者和胎儿的健康带来巨大的伤害[3]。通常的治疗方案除了孕妇要自己进行饮食控制外，还给予二甲双胍和胰岛素进行降糖治疗[4]。为了进一步验证不同用药方案的疗效，我院产科对64例妊娠合并糖尿病患者分别采取不同的降糖方案治疗，取得一定的研究成果。

1资料与方法

1.1一般资料 按照随机双盲对照的原则将来我院产科就诊的64例妊娠合并糖尿病患者作为研究对象，分为观察组31例和对照组33例，所有的入组患者均在妊娠期间行葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊且符合入组的条件。观察组的31例患者中包括初产妇患者22例，经产妇患者9例；患者年龄23～40岁，平均年龄（25.5±6.6）岁；病程2～6月，平均（3.5±1.5）月。对照组的的33例患者中包括初产妇患者22例，经产妇患者11例；患者年龄22～38岁，平均年龄（25.6±6.5）岁；病程1～6月，平均（3.4±1.6）月。观察组和对照组的患者在发病年龄、血糖程度、病程等基本情况上比较差异示P>0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组和对照组的患者在住院后都给予妊娠期糖尿病常规的护理，同时根据患者情况从饮食方面控制。对照组33例患者在治疗上给予诺和灵30R（300IU/支国药准字J20100040 Novo Nordisk A/S）皮下注射治疗，用量为每公斤体重0.5IU，总量的2/3作为餐时胰岛素，余1/3作为基础胰岛素用药次数根据患者血糖情况调整，胰岛素均于餐前半小时注射。血糖控制到正常范围继续给予治疗直至生产。观察组31例患者在治疗上给予二甲双胍治疗，具体为：盐酸二甲双胍片（0.5g/片国药准字H20023371中美上海施贵宝制药有限公司）进餐时口服，0.5g/次，3次/d，最大剂量为2.5g/d，维持至生产。

1.3观察指标 详细记录两组患者的并发症和围产儿并发症的发生情况。

1.4统计学分析 将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，计数资料以构成比的形式表示，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，用t检验比较组间差异，用χ2检验计数资料，当P0.05表示比较差异无统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组患者并发症对比分析 由表1中数据可以看出，观察组的31例患者并发症情况为：3例患者患有蛋白尿，8例患者使用引产术，1例患者为子痫前期和3例患者为剖腹产，体重增加（1.9±0.3）kg，而对照组的33例患者，有5例患者患有蛋白尿，9例患者使用引产术，9例患者为子痫前期和14例患者为剖腹产，体重增加（5.9±0.5）kg。经过有效治疗，观察组患者用药后并发症（子痫前期、体重增加、剖腹产）的发生几率和对照组患者对比显著降低，且两组患者比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2观察组和对照组围产儿并发症对比分析 由表2中数据可以看出，观察组的31例围产儿共有8例发生并发症，包括3例巨大儿、2例畸形、2例低血糖以及1例黄疸，而对照组的33例围产儿共有30例发生并发症，包括8例巨大儿、3例畸形、9例低血糖以及10例黄疸。经过统计分析发现，观察组围生儿并发症（巨大儿、低血糖、黄疸）的发生几率和对照组比较显著减少，且两组患者比较差异具有统计学意义（P

3讨论

随着人们生活条件的不断改善，使得当今社会患上糖尿病的患者越来越多。这带给了人们生活与工作上的极大的不方便。研究发现，糖尿病造成了人体的代谢功能的障碍，人体的多功能损伤，免疫力下降，极易遭受感染源的感染，即也会引起糖尿病的相关的疾病并发症的产生。

糖尿病的临床症状常见为"三多一少症状"，即多尿，患者体内的糖分较高，希望通过尿液排出体外，因此多尿；多饮，由于多尿导致患者体内水分减少，因此多饮；多食，虽然患者体内糖分较高，但并不能良好的应用，因此需要多食来补充糖分，继而发生恶性循环；同时，由于患者无法良好地运用体内的营养物质，导致患者体重减少。而通常所讲的妊娠期间糖尿病通常分为两种，一种是患者在妊娠之前就已经被定性为糖尿病，此类患者我们称其为糖尿病合并妊娠；另一种患者是在妊娠前期血糖正常或存在潜在的糖耐量减退的情况，直到患者妊娠发病或被定性为糖尿病，此类患者被称为妊娠期糖尿病[5]。妊娠合并糖尿病的患者如果不能对其血糖控制在理想状态，其会严重危害孕产妇和围产儿的生命安全，并促发各种并发症的发生，对妊娠的结局产生重大影响[6，7]。

临床研究发现，糖尿病的发生主要是由于患者体内胰岛素分泌不足及产生胰岛素抵抗所致，其中胰岛素的抵抗作用伴随糖耐量由正常到异常的整个过程，而胰岛B细胞的功能减退则在糖耐量异常至发展成为糖尿病的过程中起主要作用，即属于主要的致病因素，此时可发现体内胰岛素的含量在进一步的降低，胰岛细胞功能进一步的衰退[8]。妊娠期孕妇体内的孕激素和雌激素等的分泌量是显著增加的，这会增加胰岛B细胞的增生，此时患者体内的胰岛素含量也会明显上升即通常所致的高胰岛素血脂[9]。孕妇体内含有的胎盘生长激素、胎盘催乳素等胎盘激素通常具有抗胰岛素的效果，而且各种周围组织对胰岛素的敏感性与孕周的增加是呈反比关系的，这样从一定程度上增加了孕妇体内血糖的含量。随着孕周的增加，当孕妇自身分泌的胰岛素不能够满足胰岛素抵抗时，会造成患者体内糖耐量异常从而出现糖尿病。这部分患者往往无明显症状，因此我们提出孕妇要注重产前检查和血糖的检测，能够有效避免各种不良事件的发生几率[10]。

综述，对于妊娠合并糖尿病患者在常规治疗的过程中加用二甲双胍治疗，除了可以减少患者自身并发症的发生几率外，同时可以明显减少围产儿并发症出现的几率，效果显著，应当引起广大医学卫生工作者的关注。

参考文献：

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