新观点 第3期

糖尿病患者应积极用阿司匹林

美国糖尿病协会（ＡＤＡ）近日发表报告提出，对糖尿病患者如能早期进行抗血小板治疗，就能很大程度上降低糖尿病患者的心脑血管意外事件的危险性。抗血小板药物的应用不但能够有效阻止血小板的聚集和粘附，防止血栓形成和血管壁梗死，还可逆转血小板的活，抑制血小板内缩血管物质的释放，减轻动脉粥样硬化斑块的破裂危险。因此抗血小板药物在糖尿病心血管病早期预防的作用是不可低估的。

基于上述认识，美国糖尿病协会建议医生将抗血小板药物的应用，作为糖尿病患者预防心血管病及心脑血管意外事件早期干预策略的一个重要环节。目前临床用于抗血小板的首选药物是阿司匹林，小剂量（７５～１５０毫克）阿司匹林可以发挥积极预防效应。随访研究发现，阿司匹林的使用可大幅度降低心脑血管意外事件的发生率和病死率。

由此可见，糖尿病患者应将阿司匹林纳入防治糖尿病心血管病的一级预防策略中。特别是老年人、肥胖及糖尿病合并高血压，或者有冠心病心肌梗死家族史的患者，更应早期坚持服用阿司匹林。由于我国和美国之间的种族差异，我国糖尿病患者服用阿司匹林的剂量可以更小些，每日５０～７５毫克即可获得良好预防效果，常年服用可显著降低心脑血管意外事件的危险性。

２型糖尿病患者应广泛使用他汀类药物

美国内科医师学会建议２型糖尿病患者广泛使用他汀类降脂药物以预防心血管病发生。而以前的建议只是严密控制此类患者的血压。

美国内科医师学会要求内科医师和２型糖尿病患者认识到控制心血管病高危因素（特别是高血压与胆固醇浓度）与控制血糖浓度同样重要。糖尿病的不良预后是由微血管病或大血管病的并发症引起，前者有视网膜病和肾病，后者有冠状动脉疾病、外周血管病和脑血管病。一些研究已证实，８０％糖尿病患者将死于大血管病，因此美国内科医师学会提出以下建议：?穴１?雪所有确诊为冠状动脉疾病和２型糖尿病的成人患者应接受他汀类药物作为心血管病与死亡的二级预防；?穴２?雪所有２型糖尿病与其他心血管病高危因素?穴包括高血压、吸烟、左心室肥厚和年龄＞５５岁?雪患者应接受他汀类作为大血管病并发症的一级预防；?穴３?雪已接受他汀类治疗的患者至少应服中等剂量，即阿托伐他汀２０毫克／天，洛伐他汀４０毫克／天，普伐他汀４０毫克／天或辛伐他汀４０毫克／天，低密度脂蛋白胆固醇?穴ＬＤＬ－Ｃ?雪和高密度脂蛋白胆固醇?穴ＨＤＬ－Ｃ?雪均降低的患者可使用吉非贝齐１２００毫克／天作为首选治疗。

口服降糖药有抗动脉粥样硬化作用

德国乌尔姆大学的一项临床研究结果显示，用来治疗２型糖尿病的口服降糖药匹格列酮，可以减轻血管新生内膜的形成，同时不会影响血糖水平或其他代谢指标。

血管新生内膜形成是非糖尿病患者心脏置入支架后在支架覆盖区形成的新生组织。预防冠脉支架置入后再狭窄一直是心脏介入医师很重要但很难实现的目标。动物研究显示，格列酮类（如匹格列酮或罗格列酮）有抗动脉粥样硬化形成的特性，对接受心脏置入支架治疗的２型糖尿病患者临床研究也显示，这些药物可减轻再狭窄。

乌尔姆大学学者对此进行了研究，其中５０例非糖尿病患者在冠脉支架置入后，除了接受标准治疗之外，还被随机分配接受匹格列酮３０毫克／天或安慰剂治疗。６个月后，患者血管内超声检查结果显示，接受匹格列酮治疗的患者新生血管内膜形成显著减轻，斑块体积显著减少。匹格列酮治疗后的再狭窄率也显著降低，空腹血糖、胰岛素和血脂情况未受影响。

常上夜班容易患心脏病和糖尿病

英国政府进行的一项调查发现，经常上夜班的人会引起生物钟紊乱，容易患上心脏病和糖尿病等病症。此外，对于从事危险工作的人来说，经常倒班会使他们疲劳和注意力不集中，从而引发工作事故。

英国萨利大学的生物学家对在海上油田工作的钻井工人进行了调查，一组工人每天分两班工作，白天１２小时一班，晚上１２小时为另一班；另外一组工作则按照一周白班、一周夜班的方法进行倒班。其中后者是很多公司采用的方法，因为这样上班的人会更加适应夜班规律，但研究结果证明，这种方法对人体健康的损害更大。经常上夜班的人，体内所含脂肪酸水平会比上白班的人高，所以更容易患心脏病、糖尿病和其他代谢类疾病。研究小组建议，为了降低患病风险，上夜班的人最好不要在晚上吃脂肪或糖类含量较高的食品。

腰围过大易患糖尿病

瑞典科学家最近发现，腰围尺寸大小是人体有无胰岛素抵抗的重要标志，而胰岛素抵抗过高的人容易患上２型糖尿病。

瑞典卡罗琳大学的科学家对２７４６名年龄在１８至７２岁之间的志愿者进行了研究。研究人员对志愿者的身高、体重、腰围和臀围进行了测量，并提取了他们的血液试样进行胰岛素感应测试。研究人员发现，与其他的形体指标相比，腰围是人体是否存在胰岛素抵抗最重要的标志。无论是男性，还是女性，腰围在１００厘米以下就基本可以排除存在胰岛素抵抗的可能。胰岛素抗性和２型糖尿病直接相关，具有胰岛素抵抗的人，其血糖值与正常水平相比偏高。虽然这些人不一定会出现糖尿病的症状，但临床上一般将胰岛素抵抗视作２型糖尿病的先兆。