MR磁敏感加权成像对颅内多发海绵状血管瘤的诊断与应用

摘要：目的：探讨3.0T磁共振磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）对颅内多发海绵状血管瘤的诊断敏感性。方法：应用3.0T磁共振SWI序列，回顾性分析8例颅内多发海绵状血管瘤的影像资料并与常规序列进行对照。结果：SWI序列显示病灶数目明显多于常规序列，SWI序列发现病灶159个，常规序列发现病灶72个。结论：SWI序列对颅内多发海绵状血管瘤诊断率高，具有重要临床应用价值。

关键词：磁敏感加权成像；磁共振成像；颅内海绵状血管瘤

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0088-02

颅内海绵状血管瘤（cavernous angioma， CA）属于先天匿形性血管畸形，多为单发病灶，Osborn等[1]认为约1/3患者表现为多发病灶。CA是发生在毛细血管水平的血管畸形，是一种常见的中枢神经系统血管畸形，具有遗传倾向[2]；临床表现随部位而异，多以癫痫、头痛、肢体麻木无力为主要临床表现，多见于40岁左右，儿童少见，男性多于女性[2]。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）利用不同组织间磁敏感性的差异产生图像对比，通过运用高分辨率扫描，相位图像、蒙片和最小密度投影等技术，清晰显示脑内静脉系统，对含铁血黄素沉着，矿物质沉积等顺磁性物质非常敏感[3]；本文采用3.0T磁共振磁敏感（susceptibility weighted imaging，SWI）对8例海绵状血管瘤患者进行检查，与常规序列进行对比，探讨磁敏感在颅内多发海绵状血管瘤的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院2010年8月至2012年5月8例颅内多发海绵状血管瘤患者的影像资料，其中男2例，女6例，（其中包括母女一对，母子一对），年龄17～55岁，平均年龄36岁。

1.2临床表现：癫痫7例，头痛6例，肢体麻木无力3例，无症状体检发现1例。

1.3MRI检查：采用GE signa 3.0T HD xt MR系统，8通道线圈，行常规MRI（横断位 T1-Flair、FSE-T2WI、FSE-T2-Flair）和SWI检查，ADW4.3工作站进行SWI图像后处理。扫描参数和序列如下：SWI：重复时间（TR）Minimum，回波时间（TE）26ms，视野（FOV）20×20，激励次数（NEX）1，矩阵，320×224，带宽15kHz，层厚2mm，层间隔，0；T1-Flair：重复时间（TR）1750ms，回波时间（TE）24ms，视野（FOV）24×24，激励次数（NEX）2，矩阵320×160，带宽，31.25kHz，层厚7mm，层间隔1mm；FSE-T2WI：重复时间（TR）6300ms，回波时间（TE）108ms，视野（FOV）24×24，激励次数（NEX）2，矩阵，256×224，带宽31.25，层厚7mm，层间隔1m；SE-T2-Flair：重复时间（TR）8000ms，回波时间（TE）120ms，视野（FOV）24×24，激励次数（NEX），1，矩阵256×224，带宽31.25，层厚7mm，层间隔1mm。

2结果

2.1SWI与常规序列显示病灶数目及大小：CA在SWI序列上及常规序列上大部分主要表现为多发“爆米花”样或“桑葚状”高低混杂信号周围包绕低信号“铁环”征。8例CA患者中，SWI序列共检出159个病灶，常规序列共检出72个病灶。在直径≤1cm的病灶中，SWI序列检出38个，常规序列共检出17个（图1-5）；在后颅窝（脑干/小脑）病灶中，SWI序列共检出13个，常规序列检出7个；最多的1例CA患者，SWI显示25个病灶，常规序列显示12个（图6-9）。

2.2颅内多发海绵状血管瘤在SWI图像上及常规序列上的表现特点：颅内多发海绵状血管瘤在SWI图像上的信号表现为：（1）边界清楚的圆形及类圆形完全低信号影；（2）呈斑点状、条状、“爆米花”样或“桑葚状”高低混杂信号影并灶围绕低信号“铁环”。颅内多发海绵状血管瘤在常规序列上的典型信号表现为“爆米花”样高低混杂信号影，灶周可见低信号“铁环”。本次研究发现SWI图像上显示完全低信号104个，显示呈斑点状、条状、“爆米花”样或“桑葚状”高低混杂信号影并灶围绕低信号“铁环”55个；常规序列显示病灶72个。

图1-5为同一患者，图1：T1WI显示双侧额叶及双侧枕叶可见点片状低信号影；图2：T2WI显示右侧额叶及左侧枕叶可见点状低信号影，右侧枕叶可见点状高信号影，左侧额叶可见“爆米花”样高信号影并周围可见低信号“铁环”；图3：T2-Flair显示右侧额叶及双侧枕叶点状低信号影，左侧额叶片状低信号影；图4-5：SWI像显示双侧额顶枕叶可见点状及“爆米花”样低信号影，病灶显示明显多于常规序列。

3讨论

3.1颅内海绵状血管瘤的病理基础及临床表现：颅内海绵状血管瘤是一种先天匿性血管畸形，是一种不完全外显性常染色体显性遗传性疾病，其基因位于第7号染色体上，具有家族遗倾向[2]，临床表现随部位而异，多以癫痫、头痛、肢体麻木无力为主要临床表现。CA是比较常见的颅内血管畸形，可发生于颅内的任何部位，约77%位于幕上，23%位于幕下[4]，目前多认为是起自毛细血管水平的血管畸形[5]。组织学上CA由缺乏肌层和弹力层、衬以内皮并紧密结合在一起的血窦构成，血窦间无正常的神经组织，病灶内没有正常脑组织，因此一般没有粗大的供血动脉和引流静脉[6]。CA病灶内可见到不同期龄的出血，血窦内可见凝固和半凝固的血块，血管壁上有不同程度的钙质沉着[7]。由于病灶反复多次少量慢性出血，多数CA周边可出现含铁血黄素沉积所致的“铁环”，且随着时间的增加而逐渐增宽，典型的颅内型CA表现为低信号环围绕的“爆米花”状或“桑葚”状混杂信号影，但由于病灶小、慢性出血且量较少，有时在MR常规序列上不易显示特征性的征象，需依赖SWI序列。

3.2SWI的成像特点及在颅内海绵状血管瘤上的影像表现：SWI采用全新3D梯度回波进行数据采集，其特点是三维成像、高分辨率、薄层扫描[8]。SWI是利用了磁场的局部不均匀性所引起的磁化率效应，而感应磁化效应的强弱取决于所施加的磁场和分子的磁化率。SWI的基础便是磁场中不同物质的磁化率的差异，不同磁化率的组织能够导致感应磁场的变化，而这种磁场变化会产生2个作用：第一种作用是导致成像体素内的质子去相位，缩短T2*弛豫时间，进而导致信号降低，产生对比，形成SWI的强度图（magnitude image）；另一种作用是导致质子本身进动频率改变，使不同组织产生相位差异，进而产生相位图像（phase image）[9-11]。SWI常用的重建方法是最小信号强度重建（mIP）[12-14]。海绵状血管瘤的SWI表现多为低信号影，这是SWI的成像原理所决定的；但是由于出血时间的不同，在低信号中会出现点状、条状、“爆米花”样或“桑葚”状高信号，周边环绕较宽的低信号环，出现明显的“铁环征”。

3.3SWI对颅内多发海绵状血管诊断的敏感性及临床诊断价值：通过本次研究发现，SWI对于颅内海绵状血管瘤病灶的显示明显高于MR常规序列，具有很高的敏感性，使病灶显示更加清晰，病灶内结构以及与周围组织的分界也可以清楚显示； 特别是可以发现常规图像不能显示或不易发现的小病变。结合常规MR扫描序列及临床病史，可以更准确的了解瘤灶数目、部位、大小及瘤灶内细节部分特征，特别是在常规MR检查中表现不典型或者阴性的病灶，对颅内多发海绵状血管瘤的准确诊断、治疗前明确定位以及治疗效果的监测、评价有着很高的临床应用价值。