RCA(根因分析法)在手术室护理安全管理中的应用

【摘要】 目的：探讨RCA在手术室全程护理中的应用效果。方法：选择2013年8月-2014年8月本院开展的12 000例择期手术患者作为研究对象，应用RCA观察对手术室护理安全管理中的影响。结果：经根因分析法的鱼骨图可清晰发现手术室护理存在的问题及解决方法。结论：手术室全程护理中联合应用RCA相关理念，有助于提升护理效果，侧面提升手术效果，值得推广。

【关键词】 RCA； 手术室护理； 全程护理； 临床效果

【Abstract】 Objective： To explore the application effect of RCA in the whole course nursing in operation room. Method： 2013 August to 2014 August in our hospital 12 000 elective operation patients were selected as research objects， the application of RCA and the effect of nursing safety management in operation room was observed. Result： The root cause analysis method of fishbone diagram clearly found operation room nursing problems and solutions. Conclusion： The related concept of combined application of RCA conclusion of whole nursing in operation room， help to improve the nursing effect， enhance the operation side effect， which is worth promoting.

【Key words】 RCA； Operation room nursing； Whole nursing； Clinical effect

First-author’s address： Guangdong Province Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.032

随着社会经济和医学技术的发展，人们健康服务需求的增长，对临床护理的质量和安全提出了更高的要求，为了满足这些要求，除了依靠科学的管理方法外，还必须考虑到护士的心理需求的发展要求。护理是一个有着较高风险的职业，尤其是手术室护理，手术为临床常见治疗方案，保证手术效果，是保证部分患者身体健康及生命安全的重要手段。其属于物理应激操作。由于操作不当或者失误，很容易导致患者死亡[1]。经美国医学会的统计，每年约有100万例的医疗缺陷发生。而在我国，医疗缺陷所引患者死亡的病例每年约4万人～9万人，手术治疗是在临床中治疗疾病的主要治疗方法，可以从根本解决患者疾病，是最大限度确保患者康复以及保证生命安全的主要治疗手段。但在手术室护理工作中往往出现大大小小失误，虽然为发生重大不良后果，但经反复加强培训后仍屡禁不止，为了减少手术室护理不良事件发生[2]，本院引入根因分析法，根本原因分析（RCA）主要是对出现问题而采取结构化的分析问题从而从根本上解决问题的处理方法，从出现问题的表面，逐步剖析达到问题的根本因素并加以解决，而不是出现问题仅仅解决表面问题，对于手术室护理采用此方法可以从已经发生的问题中找出主要因素加以分析，并进行矫正，通过根因分析的管理，本科室已经取得较好的效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象共12 000例，将2013年8月-2014年8月在本院进行择期手术的其中实施择期手术的患者，年龄22～68岁，平均（48.5±9.4）岁；男6870例，女5130例，均采用椎管内麻醉或全身麻醉比例，局部麻醉和全麻的比例为6440：5560。

1.2 基础手术室护理方法 手术当日，巡回护士应到病房中仔细核对患者的名字、性别及住院号及各项术前准备是否符合要求，确定是患者本人后用平车推送至手术室，同时携带患者的临床病历及X片。患者进入手术室时，难免会出现一系列的不良情绪，此时护士应面带微笑、热情及亲切地与患者进行沟通交流，可与患者交流轻松的话题以转移其注意力，在这个过程中，护士可以完成静脉留置针的穿刺。在配合麻醉医生时，护士站在患者的对侧，指导患者进行正确姿势的安放，并给予协助，有些患者在麻醉后，可能会出现呕吐等不良反应，应指导患者头部偏向一侧，避免发生吸入性肺炎。对于术野的暴露应遵循在满足手术视野的前提下，尽量减少不必要的暴露，以尊重患者的隐私。患者在术中可能会出现极度的恐惧感，此时护士应给予患者一个支持的眼神或者握住他的手，向其说明医生的技术非常棒，以取得患者的信任，同时护士需备好抢救药品，密切观察术中生命体征情况，每隔20 min观察患者束缚部位是否出现缺血或者不适情况，并进行局部受压部位的按摩。术毕，护士需进行棉球及手术器械的清点，并进行切口部位血迹的擦拭，全程需注意患者保暖，穿好衣裤，待患者神志复苏后，与麻醉医生一同运送患者回到病房，向家属讲解相关的注意事项。

临床手术室安全要不断的提升护士的手术室知识掌握量，随着临床的不断研发以及手术方法的增加，护士所掌握的手术知识无法满足临床工作，必须不断的更新知识，学习新的内容。定期组织护理人员、手术室人员学习更新的手术室流程及操作用法、临床手术安全以及手术过程中的不良反应等知识，制定管理手册，明确提出工作质量标准，确保所有人员熟悉手术流程及管理方法，降低手术室护理操作的盲目性，确保护理安全。

1.3 根因分析法护理管理 对手术室护士中成立安全管理小组，有护理部、护士长以及经验丰富的手术室护士组成，根据日常工作所存在的问题进行详细工作制度及工作职责的制定。将安全管理小组成员进行相关RCA的知识培训，其主要学习内容为RCA的应用，RCA与相关个体之间的分析，RCA对具体问题的实践能力以及解决能力等[3]。

对于手术室因护理失误造成的不良事件应首先听取当事人以及与事件密切相关的医护人员对事情进行简述，全面了解相关事件后进行相关资料的收集，包括患者病历，手术知情书，术前谈话记录，手术过程的记录等等相关书面文件。然后将收集的信息员进行统计分析。对于不良事件，列出可能存在的原因，找出错在哪里，导致的后果，与工作流程和工作职责规定的是否有违背，然后分别找出这件事件的所有有关的人为因素、技术因素、设备因素以及可控或不可控的环境因素。然后针对这些条件，来采取有效措施，将不良事件所对患者造成的影响降低到最小[4]。

然后根据不良事件的直接原因，制定出行之有效的改进计划，彻底杜绝此类事件的再次发生，制定计划可遵照RCA中的PDCA循环原理，以具体事件为依据，确保其可行性。

采用鱼骨分析法将12 000例手术患者中遇到的问题进行具体根因分析。

2 结果

采用根因分析法对本院近1年共计12 000台手术的护理问题进行鱼骨图分析见图1。

3 讨论

手术室是拯救患者生命的重要医疗场所，手术质量的高低严重影响着患者的预后，如何因此护理安全是护理工作的重中之重，也是能够保证患者能够全身心配合手术流程，因此通过RCA管理方法，对发生不良事件进行分析解决对护理安全有着很大的提高[5]。

在本手术室护理安全中，采用RCA的管理方法主要是发掘了解不良事件的发生过程，然后经过反复调查研究来充分了解事件发生的原因，然后对每个环节进行推敲来找到工作流程或者工作职责中所存在的问题和隐患，并进行改进[6]。维持良好的护患、护护、医护关系可促进患者手术中的顺利进行。使患者增加自信，有利于患者术后康复[7-8]。术前到患者病床前进行宣教、访视，了解患者的一般情况[9]。可以增加护患之间的良好沟通及有利于减少患者的术前紧张不安。减少手术中张冠李戴的差错。医院对护士进行一定的培训，增加护患沟通技巧、增强护理人员风险及法律意识，提升护理服务水平，减少护理隐患，很多患者对自己所患疾病需要采取的治疗、护理方法、注意事项等缺乏了解，有紧张心理。这就需要护士在治疗过程中向患者细心解释，达到理想的沟通[9]。

第三根鱼骨部分研究提示，缺乏手术相关知识、害怕术中疼痛、对预后缺乏信心，是影响患者手术配合度，造成术中不适的主要因素，因此提出融入舒适护理理念的全程护理方案，旨在拓展传统护理方案中巡回护士的工作内容，强化术前指导及术后随访，并于术中充分尊重患者的隐私及主观感受。因此手术室护士应做到术前1天首次接触患者，深入交谈，了解患者的一般需求，讲解手术一般流程，消除患者术前不良情绪；手术当日按患者需求调整手术室环境，包括温度、湿度等；患者入室后，及时介绍手术室相关人员；麻醉过程中注意保护患者隐私，同时注意保暖，给予一定的语言安慰；手术过程中严禁议论患者身体情况及其他手术无关事项，与主刀医生密切配合，动作轻柔而有序；术后清洁患者体表，协助其穿戴整齐，护送其回房，并与病房护士及时交接，告知注意事项；手术第2天再次接触患者，深入交谈，同时完成随访，了解患者手术效果，并行一定的指导教育。

根据临床结果的鱼骨图可清晰发现我手术室护理安全管理中存在的疏漏与问题，由于护理人员的工作态度不积极在接入患者进入手术室后并未进行详细的姓名核对，而在手术患者较多的时候，很容易弄混患者病历，因此本科室采用绩效考核的方法进行互相监督，同时表现积极良好的护理人员给予奖励，提高护理工作的积极性[10]。同时发生此类事件与第四根鱼骨图的护理人员未能有效严格的执行手术室的规章制度有明确关系，经安全管理小组调查研究发现手术室的规章制度常年未做完善及修改，也存在很多弊端，因此在进行奖励制度的同时完善手术室护理规章制度，改进不合理制度并进行严格监督执行[11]。第二根鱼骨表明由于手术室护理人员长期进行高度紧张的工作，很多护理人员的心理压力较大，未能有效排解从而很容易把不良情绪带到工作中，从而导致第一根鱼骨和第三根鱼骨的事件发生，因此首先应进行合理排班，避免让护理人员连续值班，同时进行相关的心理疏导，排解不良情绪的发生[12]。同时由于手术室护士要与患者及家属沟通手术方案，建立良好医患关系避免发生冲突[13]。

而对于实习护士或刚入职不满1年的护理人员如第五根鱼骨，在最受规章制度的同时，应有经验丰富的护理人员进行带教，落实各项操作规范。例如在手消毒中、手术中无菌操作、输血输液中、特殊感染手术后器械的处理、病理标本的保留和送检中[14]。护理人员在操作中防止出现差错及纠纷的，保障患者的权益[15]。第六根鱼骨图应进行手术室环境的加强管理，保护好医护人员，因手术室内，空气中存在残余的吸入、低浓度的化学消毒剂，医疗仪器产生的电离辐射，手术中电刀切割组织产生的烟雾，手术室空气洁净度不达标造成手术感染。因此采用轮班制度进行管理监督，手术结束后应对消毒、灭菌及无菌操作各个环节进行检查督促[16]。

根因分析法是现代科学管理理念中的重要原理，是找到问题的根本，从根源找到问题进行分析问题，解决问题的管理理念。根因分析法管理理念主要指的是管理层从管理工作的角度出发[17]，树立以患者为中心的管理理念，强调对患者及手术室护理人员的理解，尊重人、关心人、爱护人、培养人、教育人。临床护理工作中实行根因分析法管理，在遇到问题可以主动发现问题，解决问题，保护患者及护理人员的合理权益[18]。充分激发和调动护理人员的积极性、主动性、创造性为宗旨的一种管理模式[19]。充分调动护理人员的积极性，发挥其主观能动性，同时公平的对待每一名护理人员，真切诚恳地关怀每一名护理人员，给他们创造一个良好的工作环境，用来提高护理人员及患者的满意度。笔者在实际工作中，运用根因分析法管理理念对护理人员进行管理，收到了良好的效果，提高了患者和护理人员的满意度[20-21]。

综上所述，护理安全对整个医疗系统来说至关重要，也是患者的基本需求之一。通过对临床手术室护理安全管理，有效的降低了手术室安全隐患，为患者提供一个放心、安全、满意的医疗服务。手术室全程护理中联合应用RCA相关理念，有助于提升护理效果，侧面提升手术效果，值得推广。

参考文献

[1]刘锐，石秀杰，宋艳，等.RCA在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志，2013，（21）：2000-2001.

[2]葛志娟.手术室护理不良事件的防范措施[J].中国肿瘤外科杂志，2011，3（1）：61-62.

[3]王西玲，王宇，殷亚亚，等.RCA在手术室护理工作中的应用效果分析[J].国际护理学杂志，2012，31（6）：1036-1037.

[4]刁秀莲，阳登位，陈艳玲.人性化护理对手术室患者的行为、心理及满意度的影响[J].中国医学创新，2013，10（2）：87-88.

[5]王玲珠，张燕萍.RCA在手术室护理中的应用[J].中国基层医药，2013，20（1）：157-158.

[6]张健康，路小红.手术室护士防职业暴露的难点及对策[J].中国医学创新，2013，10（2）：95-96.

[7]王延峰.RCA在手术室护理中应用的临床分析[J].实用预防医学，2011，18（7）：1369-1370.

[8]赖丽君，刘荣.手术室潜在护理安全隐患及防护措施[J].中国医学创新，2013，10（4）：46-47.

[9]李海霞，李娟.“舒适服务”在手术室护理工作中的实施研究与体会[J].中国医学创新，2013，10（6）：76-77.

[10]李连丽.RCA在手术室老年患者护理中的应用研究[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：99-100.

[11]梅弟，孙惠.人文护理在手术室护理中的作用研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：72-73.

[12]王海艳，王玲，郭礼清，等.RCA在手术室护理中的临床应用价值[J].现代预防医学，2012，39（2）：512-513.

[13]谢少媚，区钰强.护理绩效考核系统对手术室护理人员激励效应的初步调查评价[J].中国医学创新，2013，10（25）：146-148.

[14]洪小美，陈丽锋.RCA在手术室工作中应用的效果观察[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：19-20.

[15]田瑶瑶，赵美玲，魏蓝.细节护理在手术室护理中的应用[J].中国医学创新，2013，10（31）：47-48.

[16]刘蕴萍.RCA在手术室护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：284-286.

[17]周霞，张岚，周辉，等.对护理人员实施人性化管理的研究进展[J].护理研究，2005，19（5A）：757-759.

[18]王群.论当代护士长的管理职能与领导技巧[J].中华护理杂志，2002，37（3）：204-205.

[19]吕秋玲.在护理管理中坚持“以人为本”[J].护理管理杂志，2002，2（5）：37.

[20]傅丽丽.人性化管理模式在护理管理中的实践[J].护理研究，2007，21（1B）：165-167.

[21]杨欢秀，章帼瑛，刘艳平.人性化管理在临床护理管理中的应用[J].中国医学创新，2014，11（5）：94-96.

（收稿日期：2015-01-14） （本文编辑：王宇）