扩张型心肌病误诊为冠心病\心律失常\心力衰竭(附2例报告)

扩张型心肌病的起病比较隐匿，病情进展缓慢，早期可无任何不适症状，所以常常被忽略，甚至有的患者往往是在体检中才被发现。然而绝大多数患者在出现，劳力性胸闷、气短、等心功能不全症状才来就诊，由于我们对扩张型心肌病认识不足，仅凭心电图立即做出迅速的诊断是不够的，容易造成误诊。现将我院近3年来收治2例，误诊为冠心病、心律失常、心力衰竭的扩张型心肌病，教训报告如下。

病历资料

例1：患者，男，64岁，该患以心悸、胸闷、疲劳乏力3个月，加重1周来诊。查体：BP 130/70mmHg，P78次/分，律不齐，口唇发绀，双侧颈静脉轻度怒张，双肺闻及散在湿音，心界向左侧扩大，心脏听诊律不齐，早搏5次/分，闻及奔马律，心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音，右肋下触及肝脏1.0cm，无明显压痛，双下肢轻度水肿。心电图提示：完全左束支传导阻滞、频发房性期前收缩、S-T段下移1.5mv，T波低平，诊断：冠心病、心律失常、心力衰竭，收住院治疗。

例2：患者，男，61岁，该患以胸闷、气短、双下肢水肿半年，加重十余天来诊。BP110/70mmHg，P88次/分，律不齐，口唇发绀，双侧颈静脉怒张，双肺闻及湿音，心界向双侧扩大，心脏听诊，心音强弱不等，心律快慢不均，心率：110次/分，心前区闻Ⅲ级粗糙收缩期杂音，右肋下触及肝脏2.0cm，压痛阳性，双下肢水肿。心电图提示：快速心房纤颤，V1、V2、V3呈QS型，T波低平，诊断：冠心病、心肌梗死-前间壁心梗、心律失常、心力衰竭收住院治疗。

讨 论

扩张型心肌病，是一类常见的既有遗传因素，又有非遗传因素所造成的复合型心肌病，以心室扩大和收缩功能障碍为特征的临床表现。由于左室收缩功能降低，造成进行性心力衰竭，常合并各种心律失常、传导阻滞、血栓、栓塞和猝死。上面2例病人，因有心悸、胸闷、气短、双下肢水肿，结合心电图改变，诊断为冠心病、心律失常、心力衰竭，其第2例还诊断为前间壁心肌梗死，均收入院治疗。住院后经过认真仔细的检查，摄心脏三位片及心脏彩超检查，进一步明确了诊断，2例均确诊为扩张型心肌病。

目前扩张型心肌病的发病率逐渐增多，我国的发病率19/10万，发生心律失常、心力衰竭、猝死率较高，严重危害人类健康，并给社会和家庭带来很大负担，由于我们对扩张型心肌病认识不足，对于出现的上述临床症状和心电图改变做出了错误诊断，因此必须提高对扩张型心肌病的认识，凡出现上述临床特点者，应引起高度重视，仔细采集病史，同时需要进行心脏彩超、心脏三位片及相关的检查，综合分析，从而提高诊断正确性，以避免误诊。