时间：2022-10-16 08:01:34
政府新“调解人”角色扭转不良趋势
20世纪80、90年代，政府放松了对卫生部门的监管，导致越来越多的中国家庭面临着灾难性的医疗卫生费用的压力。成百万的城镇和农村家庭发现自己已付不起医疗花费，已实际上被排除在医疗保健服务之外了。
在城市，政府公费医疗和劳保曾在过去覆盖了超过一半的人口，提供全额或部分医疗保险。然而，这些保险功能的组织弱化在追求经济高速增长的90 年代已到了危险的边缘。
中国城镇中没有任何健康保健的人口比例已从1993 年的27.3% 上升到1998 年的44.1%14。到20 世纪末，人们个人自费医疗的比例已占总卫生费用的60%。这个危机激发了政府采取措施扭转形势：以统筹制和预付制为基础的城镇职工基本医疗保险制度于1998 年出台。
通过职工按规定缴费而筹资的基本医疗保险制度旨在代替旧的公费医疗和劳保制度。基本医疗保险的目标是覆盖广，深度相对适度，兼有灵活性，能够根据参保城市的地方需求制定不同的保险方案。从结构上来说，基本医疗保险基金被划分为两部分：个人储蓄账户和社会统筹基金。一般来说，职员工资的一部分存入其个人储蓄账户，用人单位缴纳的资金根据雇员年龄按不同比例划入雇员的个人储蓄账户和社会统筹基金账户中。
新的基本医疗保险制度下的财政资源在市级水平上统筹安排，而不是由个别的企业使用，这极大地提高了风险共担的能力。每个市政府就如何使用个人储蓄账户和社保基金（基本医疗保险的两个构件）制定各自的规章。个人储蓄账户可以支付门诊服务费用，而社会统筹基金用来支付住院的花费。
基本医疗保险模式所面临的重大困难，特别是在公平性方面，仍需要去解决。例如，有研究指出，在城市地区，家境富足的居民比低收入家庭的居民能更快地从基本医疗保险制度受益，而“非正式职工”居民的医保问题仍徘徊在基本医保制度的边缘。
虽然如此，基本医疗保险制度已取得重大进步，它扩大了中国城市人口医疗保险覆盖面和服务的可及性，有利于扭转80、90年代造成的不良趋势，与此同时，赋予了政府部门在医保改革方面的新的“调解人”的角色。
医疗器械和药品行业是主要的经济力量
全世界医疗器械的花费已经从1998 年的1450 亿美元上升到2006 年的2200 亿美元：其中，美国占30％，欧洲占27％，日本占16％90。医疗器械行业就业人数仅在美国就达41.14 万多人，占全国生物科学工作者的2/3。在2006 年，美国、欧盟和日本的人均医疗器械支出分别为287、250 和273 美元。在世界其他地区，这项支出的平均水平约为人均6 美元，撒哈拉以南非洲人均医疗器械支出为2.5 美元，仍有巨大的市场开发潜力。医疗器械市场每年以高于10％的速度高速增长。
而药品行业在全球经济中有着更高的权重，2008 年全球药品销售额预期将增加到7350 至7450 亿美元，增长率达6%~7％。在这方面，美国仍然拥有全世界最大的市场，占世界总量的48％：2005 年美国人均药品支出为11 41 美元，是加拿大、德国和英国的2 倍，是墨西哥的10 倍。
专科保健和医院医疗对这两大产业的发展至关重要，因为他们都依赖于预付款和风险共担来不断盈利以期持续发展。这些产业在各国的发展中，出现了很大的差异。例如，日本和美国每百万居民接受核磁共振成像（MRI）的辐射剂量是加拿大和荷兰的5~8 倍。对于电子计算机X 线断层扫描（CT）来说，差异更加明显：日本在2002 年每百万人有92.6 次，而荷兰2005 年仅为5.8 次95。这些差异表明，通过建立适当的薪酬和返款激励机制以及审慎的管理制度是可以影响市场走向的。
信息、通讯技术提高初级保健的质量和效率
信息和通讯技术使生活在边远和医疗资源不足地区的人可以获得以往无法获得的卫生服务和专业技术，尤其是在那些医师、护士和卫生技师分布不均匀或长期短缺或者需要长途旅行才能使用卫生设施和获得专家支持的国家。
在这些国家，提高卫生服务可及性的目标促进了远程诊断、监测和咨询技术的应用。智利在对疑似心肌梗死病例进行即时心电图传输方面的经验即是一个很好的例子：他们在门诊检查病人，然后将数据传送到国家卫生中心，那里的专科医师通过传真或电子邮件确定诊断。这种技术辅助的专家诊断使人们获得了前所未有的快速应对和正确治疗；其中，互联网起着关键性的作用，正如电话在卫生机构普遍应用时的情况。
信息和通讯技术在初级保健应用的另一个益处是提高了保健服务的质量。卫生保健提供者不仅力图提供更有效的保健服务，他们还致力于提供更安全的保健服务。
电子病历、电脑处方系统及临床决策辅助系统可以帮助行医者在很多情况下提供更安全的服务。例如，在肯尼亚西部的某个小村庄，包括实验室检查、药物采购和报告系统在内的电子病历已极大地减轻了职员的工作量和失误率，并且提高了随访保健质量。
由于提供卫生保健服务的成本逐年增高，信息及通讯技术为开展个性化、以病人为中心的保健以及家庭保健提供了新途径。
人们为此已进行了巨额投资，用于有益于客户的应用技术的研发。在南非的开普敦，卫生机构利用短信服药提醒服务”记录肺结核病人的姓名和移动电话号码（由诊所提供），然后将这些数据输入数据库。短信服务器每半小时读取该数据库并且向每名病人发出短信提醒他们服药。该项技术成本低廉但功能强大；其治愈率和治疗完成率可与那些在诊所接受短期直接观察治疗的病人媲美，而且它不仅降低了诊所和病人的费用，还减少了因就诊对病人日常生活的干扰106。
在荷兰，卫生机构采纳了同样的观念支持初级保健提倡的生活方式―设备网络化，已成为社区改革计划的一个重要项目―他们在为老年人建造的智能公寓中安装了监测和通讯设备。该系统减少了就诊次数并有利于那些需要频繁检查、调整用药方案的慢性病病人独立生活。
许多致力于提高健康防治疾病的临床医师目前对互联网寄予了厚望，他们期望通过互联网寻求卫生服务建议来补充或代替专业人士的咨询。新技术应用、服务及信息的获得已经永久地改变了消费者与卫生专业人员之间的关系，使人们直接获得知识。