全口义齿纯钛基托的临床应用

纯钛以其优良的生物相容性、耐腐蚀性和机械性能等优点，被认为是最理想的修复材料之一。目前纯钛主要用于制作可摘局部义齿的支架，解决了钴铬合金支架耐腐蚀性较差、比重大，制作的义齿较重，患者异物感明显，难以适应，甚至有出现口腔粘膜刺激和过敏的症状等问题。所以纯钛在口腔修复学领域的应用得到了迅速的发展[1]。

随着精密铸造技术和材料的不断发展，铸件的精密度得到了较大提高，纯钛铸造基托有良好的精密度[2]，也开始逐渐应用于全口义齿制作中。纯钛因生物相容性好、耐腐蚀性强、质轻、强度高、无致敏、无致畸、无致癌等优点[3]，在口腔修复临床应用日益增多，与传统塑胶基托和钴铬合金基托相比具明显优点，包括就位顺利、调改少、轻便舒适、异物感小、生物相容性好、患者满意度高，且义齿性口炎的发生率也较低[4-5]，但临床上也应注意其适应证的选择和制作要点。

1 资料和方法

1.1病例选择：选取来我院就诊的牙列缺失并进行全口义齿修复的患者。患者全身健康；无精神疾病及颞下颌关节病史；牙槽嵴完整，无明显骨尖、骨突，必要时在修复前进行牙槽修整术；口腔粘膜及唾液分泌无明显异常。

1.2病例分组：依患者要求进行整铸纯钛金属基托全口义齿修复67例，塑胶基托全口义齿修复50例，钴-铬合金基托全口义齿修复45例，并随访2年。通过不同的临床评价标准，比较并评估不同材料基托全口义齿的临床修复效果。

1.3制作方法：以全口义齿修复为设计基础，采用二次印模法，灌注超硬石膏。常规制作蜡堤，确定垂直距离及水平颌位关系后上颌架，排列人工牙，口内试戴调牙合。塑胶基托采用注塑工艺，厚度2～3mm。金属基托采用纯钛和钴-铬合金，在舌、腭侧基托为整体带模铸造，在牙槽嵴顶腭侧或牙槽嵴顶舌侧移行部为网状基托，厚度0.3～0.6mm。初戴后常规修整压痛点，调整平衡颌后定期复查，对固位效果、发音、义齿性口炎、折断率等进行观察。

1.4 临床评价标准：临床评价标准包括固位效果、发音、义齿性口炎及折断率等4方面，具体标准如下。

1.4.1 固位效果：①A：义齿固位和稳定性良好，正常行使功能；②B：口腔处于休息状态时松动脱落；③C：口腔处于休息状态时，义齿固位尚好，但张口、说话、打呵欠时义齿易脱位；④D：固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位。

1.4.2发音：①A：初戴义齿感觉发音不适，2周后适应；②B：初戴义齿感觉发音不适，长期无改善。

1.4.3义齿性口炎：①A：义齿承托区粘膜未见炎症；②B：义齿承托区粘膜轻度炎症，表现为粘膜有点状出血或有出血点或局限性小范围红斑；③C：义齿承托区粘膜重度炎症，表现为广泛红斑。

1.4.4折断率：①A：使用2年无折断；②B：使用2年中折断。

2 结果

不同材料基托全口义齿修复后临床效果评价见表1。整铸纯钛金属基托及钴-铬合金基托全口义齿112例无折断，全部患者腭托磨光面使用后出现色素沉着，可能与患者的饮食习惯、口腔卫生以及义齿加工质量有关。塑胶基托全口义齿50例中有11例折断，其中10例有咬物习惯使义齿受力过大，基托与组织面不密合，导致咬合不平衡，基托强度低，造成义齿折断。另1例因摔落而折断。

整铸纯钛基托全口义齿比钴-铬合金基托全口义齿的固位效果明显好，义齿性口炎发生率也明显低，同时发音及舒适度也有明显改善；而钴-铬合金基托全口义齿的修复效果又明显优于树脂基托全口义齿。特别是以前使用过塑胶基托全口义齿的患者，选择更换为纯钛基托全口义齿后感觉更舒适，适应期明显缩短。

3 讨论

基托是全口义齿的主要组成部分，对于义齿的使用效果及使用寿命具有重要的影响。

3.1 塑胶基托全口义齿临床修复效果：以塑胶为基托的全口义齿以低廉的价格，制作工艺简单，在临床上广泛应用。但因其强度低、易折断导致基托较厚（2～3mm），对口腔空间结构影响较大，影响发音效果且舒适性较差。而且塑胶基托全口义齿对温度传导性差，患者无法准确感知食物的温度，也会导致舒适性降低。另外塑胶基托可改变口腔微生物环境，出现基托菌斑堆积，导致义齿性口炎。

3.2 钴-铬合金基托全口义齿临床修复效果：钴-铬金属基托强度高，具有韧性，两年内无折裂现象。钴-铬合金作为义齿基托，尽管减小了基托的厚度，提高基托强度，但由于钴铬合金重量是同体积纯钛的两倍，患者感觉钴铬合金制作的义齿较重。同时，由于钴铬合金的弹性不如纯钛，且有研究报道[4-5]钴铬合金牙科铸造的适合性也不如纯钛。因此，由钴铬合金制作支架的义齿在戴用不久后就会出现义齿固位不良的现象，影响临床使用；再则，因为金属本身对粘膜刺激，有过敏现象，使得义齿性口炎例数增加。

3.3 纯钛基托全口义齿临床修复效果：钛以良好的生物相容性、耐腐蚀性、质量轻、强度高等优点成为理想的牙科修复材料之一[1]。整铸纯钛基托全口义齿因其质量轻（纯钛的比重仅为4.6×103kg/m3），舒适度高在临床上应用越来越多。高度抛光的纯钛基托表面不利于细菌附着生长，有效防止义齿性口炎。因其强度高，基托厚度可降至0.5mm，对口腔空间结构影响较小，对发音效果影响小。与牙槽嵴贴合性好使全口义齿取得广泛而稳定的接触，提高咀嚼效率。由于纯钛金属基托全口义齿对温度传导性好，患者能准确感知食物的温度，提高义齿使用舒适性。

纯钛基托全口义齿与传统塑料基托全口义齿和钴-铬合金基托全口义齿相比具有以下优点：①轻便舒适，异物感小，影响上颌异物感的主要因素是腭托后缘的位置和厚薄，纯钛制腭托较薄，比重较轻，所以异物感小；②纯钛基托具有良好的生物相容性和耐腐蚀性，对人无致敏、致畸、致癌作用；③适应性好：纯钛基托异物感小，对舌的运动限制也小，有利于患者的发音，且明显缩短适应期；④强度高：纯钛基托可以有效避免由于患者咬合力过大或咬合力不平衡造成的全口义齿折裂，特别是纵折的发生，但应注意平衡牙合的调整，防止造成颌骨过度吸收[3，6]； ⑤义齿性口炎的发生率低[7]：纯钛基托对人体无致敏作用，并且不会发生吸水现象，无异味。高度抛光的纯钛基托表面还可以防止食物和菌斑的附着，有利于保持口腔卫生[8]。但是纯钛基托制作的全口义齿在完成后，可调性低，并且纯钛还具有熔点高，在高温下易氧化等缺点，在铸造操作方面也较难掌握，因此在临床上应用也应注意掌握适应证及制作要点。

3.4 整铸纯钛基托全口义齿修复的注意事项：由于常规固位的全口义齿主要依靠大气压力吸附力固位，因此制作纯钛基托的全口义齿时更应注意印模高度准确性和翻制耐火材料模型的准确性，一旦模型不准，由于金属基托的可调节性较差，金属基托难垫底，基托的不良密合性将直接影响全口义齿的固位。

采用纯钛基托制作全口义齿时，必须仔细检查患者的口腔情况，患者牙槽嵴有骨尖、骨突应在修复前进行齿槽修整，对于组织硬区应准确在模型上标记，以利于技师制作时避让。由于金属基托的可调性较差，形成固位不良的压痛不易调整，易引起医患纠纷。

对于采用纯钛基托全口义齿的患者，戴牙时更应注意平衡牙合的调整，特别防止前牙和前磨牙形成早接触，防止早接触破坏金属基托和组织面的密合性，防止由于金属基托高强度造成患牙槽嵴的过度吸收。

综上所述，纯钛基托全口义齿临床应用前景广阔，在以后临床工作中会更加广泛的应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2012-08-20 [修回日期]2012-10-08