谷维素、尼莫地平、肠溶阿司匹林预防偏头痛疗效观察

[摘要] 目的 观察谷维素、尼莫地平、肠溶阿司匹林预防偏头痛的疗效。 方法120例偏头痛急性期治疗稳定后的患者分成两组：治疗组用尼莫地平、谷维素、肠溶阿司匹林；对照组仅给尼莫地平治疗。 结果 治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，两者比较差异有统计学意义（P

[关键词] 谷维素；尼莫地平；肠溶阿司匹林；偏头痛；疗效观察

[中图分类号] R747.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-61-02

偏头痛（migraine）是一种神经内科常见病之一，青壮年人群多发病，其发病率高、发作形式多，发作时很痛苦，常常影响患者的工作和生活。目前对偏头痛发病机制不是很清楚，因此没有彻底根治性的疗法。偏头痛的治疗主要分急性发作期终止疼痛的治疗和发作间歇期的预防性治疗。我院采用谷维素、尼莫地平、肠溶阿司匹林对偏头疼发作间歇期的患者进行预防性治疗，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例患者均符合IHS2004年制定的诊断标准[1]，其中男34例，女86例。年龄15～49岁，平均（36.0±1.9）岁，病程3个月～ 18年，平均7年。按就诊先后分为治疗组60例，其中男18例，女42例，年龄（40.0±1.9）岁，发作频率2.58次/月，持续时间3.66h/次；对照组60例男17例，女43例，年龄（41.0±2.1）岁，发作频率2.56次/月，持续时3.50h/次。所有病例排除颅内感染、蛛网膜下腔出血、青光眼、高血压等原因所致头痛。两组患者在性别、年龄、诱因、发作频数、疼痛程度等基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有入选病例半个月前均停用其他任何药物，嘱避免引起偏头痛发作的各种诱因，如药物不当的使用、促发发作的食物、饮酒、气候、情绪不稳定等。

治疗组给予尼莫地平（亚宝药业集团股份有限公司，H14022821）40mg，每日3次，口服，谷维素（天津力生制药股份有限公司，Z12020428）20mg，每日3次，口服；阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，H13022760）50mg，每日1次，口服。

对照组只给予尼莫地平40mg，每日3次，口服，两组均连服12周停药。

1.3 观察指标

从服药起观察头痛发作频率、疼痛程度和每次发作持续的时间。嘱患者每周来医院复查1次，记录其发作情况，发作时不用其他任何治疗药物。两组连续观察1年。

1.4 疗效评定[2]

治愈：治疗后1年内无偏头痛发作；显效：治疗后1年内偏头痛发作频率、疼痛程度和持续时间减少50%以上，并延长了下一次发作间歇期；无效：用药后头痛有所减轻，发作间歇期未延长，停药后又发作。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后两组患者偏头疼发作频率和持续时间均有明显变化，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

本组120例患者中有不良反应者24例，治疗组出现血压偏低5例，面部潮红4例，一过性恶心、上腹不适4例，均于停药后逐渐好转，耳鸣2例，3d后消失，不需停药；对照组出现血压偏低4例，嗜睡4例，头晕1例。均不影响治疗。组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

偏头痛是一种发作起来很痛苦的常见原发性头痛临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，偏头痛人群中患病率为13%～16%，其患病率约为14.60%[3]，是一种遗传与环境共同起作用的多因素疾病[4]。发作频繁常影响患者的生活质量。其发病机理不是很清楚。目前无特别理想的治疗方法，因此很难彻底根治。主要治疗目的是疼痛发作期尽快缓解疼痛，而在缓解期减少发作频率、降低疼痛程度、缩短疼痛持续时间。

本研究通过随机对照的方法探讨谷维素、尼莫地平联合阿司匹林联合应用偏头痛缓解期患者的疗效，结果显示其对于急性头痛发作有预防作用。阿斯匹林对抗致痛物质缓激肽，仰制环氧化酶催化而TXA2合成减少，从而阻止前列腺素，前列腺素本身是一种致痛物质，它可使痛觉感受器对致痛物质的敏感性增加，痛阈降低，痛觉超敏，阿司匹林通过抑制前列腺素的合成，从而抑制痛觉超敏，提高痛阈发挥镇痛作用。还可抑制Ca2+内流及抑制血小板聚集并可对抗TXA2和阻断5-HT的释放[5]，因而可预防和治疗偏头痛；在偏头痛发作的前驱期及头痛发作期可出现瞳孔散大、面色苍白，心动过缓等植物神经功能失调的症状，谷维素有调节植物神经功能失调的作用，因此，可以阻止头痛的发作。

尼莫地平是1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，易通过血脑屏障，选择性的作用于脑血管，迅速阻断细胞膜钙通道，有效地抑制因血管平滑肌细胞钙超载引起的血管痉挛，抑制平滑肌收缩，它能逆转由5-羟色胺、前列腺素、儿茶酚胺和纤维蛋白酶等诱发的大脑血管痉挛，稳定神经元的功能，对抗偏头痛早期脑缺氧状态，抑制偏头痛发作，它可阻止缺血神经细胞因Ca2+超载引起的细胞破坏，抑制致痛物质的释放，保护脑细胞，另外可调节血管舒缩功能，松弛平滑肌，改善微循环，防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛；偏头痛与体内的血管活性物质和神经递质如一氧化氮（NO）等有关；在神经源性炎症中参与三叉神经纤维上血浆蛋白外漏，可促进钙离子内流及增强NO合成酶的活性，而且可转化为羟基并介导组织受损，参与偏头痛的发病。应用尼莫地平可以缓解血管活性物质和神经递质的释放[6-7]。尼莫地平通过以上途径阻断偏头痛的发作。上述3种药物联合应用有效地抑制了偏头痛发作的各种条件，因而具有一定的预防作用。

[参考文献]

[1] Headacke Society.Theinternational classification of headacke disor ders（Second edition）[J].Cephalalgia，2004，24（Suppll）：1160.

[2] 杨森，王虎，王琦，等.小剂量西比灵治疗偏头痛的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：1.

[3] 薛晶莹，宋烈.氢麦角碱治疗偏头治疗效优于苯噻啶[J].中国新药与临床杂志，l999，18（3）：184.

[4] 罗丹，代大伟，代亚美.偏头痛的基因研究新进展[J].医学综述，2013，19（13）：2326.

[5] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：1.

[6] Schoonman GG，Sandor PS，Agosti RM，et al.Normobaric hypoxia and nitroglycerin as trigger factors for migraine[J].Cephalalgia，2006，26（7）：816-819.

[7] Ahn AH，Basbaum AI.Tissue injury regulates serotonin 1D receptor expression：implications for the control of migraine and inflammatory pain[J].J Neurosci，2006，26（32）：8332-8338.

（收稿日期：2013-08-14）