脑脊液细胞学检查在诊断中枢神经系统白血病中的应用

[摘要] 目的 研究中枢神经系统白血病应用脑脊液细胞学检查实施诊断的临床价值。 方法 在我院接受治疗80例脑脊液标本的临床资料，本组患者均应用细胞玻片离心法实施细胞学检查。 结果 33例淋巴瘤患者中有1例检查结果为阳性，阳性份数为6，标本份数为57；29例急性淋巴细胞白血病患者中有3例检查结果为阳性，阳性份数为15，标本份数为102；18例急性髓细胞白血病患者中有2例检查结果为阳性，阳性份数为4，标本份数为35。 结论 中枢神经系统白血病患者应用脑脊液细胞学检查实施诊断具有良好的成效，这对于该病的临床诊治来说至关重要的作用与意义。

[关键词] 中枢神经系统白血病；脑脊液细胞学检查；诊断

[中图分类号] R446.14 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-107-02

白血病在血液内科中是一种克隆性恶性疾病，其主要临床表现为头晕、乏力、嗜睡、贫血、易疲劳和冒冷汗等；而淋巴瘤在肿瘤内科中则是一种极为常见的恶性肿瘤，其主要临床表现为发热、盗汗、进行性肿大和淋巴结无痛性等；二者均会对机体中枢神经系统造成严重性危害，这也是导致患者病情复发或死亡的关键因素之一。因为中枢神经系统白血病的形态学具有多变性和复杂性特征，所以必须采取鉴别措施，与不同种类的白血病细胞进行审察辨别[1-2]。而形态学检验具有操作简单、经济实用和特异性强等诸多优点，目前已成为诸多疾病的标准诊断方法，也就是说脑脊液细胞学检查现已是临床诊断中枢神经系统白血病的最佳手段。笔者就中枢神经系统白血病患者的临床症状展开研究讨论，并详细分析其脑脊液细胞学检查得出的最终诊断结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年2月～2012年10月在我院接受治疗80例脑脊液标本的临床资料，其中7例为门诊部患者，73例为住院部患者。47例患者合并有阳性脑膜白血病，其中男30例，女17例，最大年龄为55岁，最小年龄为9岁，中位年龄为32岁。26例患者为淋巴瘤，20例患者为急性淋巴细胞白血病，15例患者为急性髓细胞白血病，9例急性粒细胞白血病，7例急性单核细胞白血病，3例急性早幼粒细胞白血病。36例患者伴随着中枢神经系统症状，例如恶心、呕吐、头痛、抽搐、昏睡和视水肿等，其中20例患者并发高颅压症状，11例患者并发颅神经损害，5例患者并发脑膜刺激征。密切观察脑脊液变化，发现颅高压升高至0.02kPa以上，白细胞计数升高至10×106/L以上，蛋白升高至450mg/L以上，通过细胞学检查发掘白血病细胞。本组患者中有10例没有明显的临床症状，病情得到有效缓解后采用脑脊液细胞学检查找到白血病细胞。因此，在病程的每个阶段都有可能发现脑膜白血病。

1.2 检查方法

通过腰椎穿刺对标本进行适量抽取，待刚收集的脑脊液标本完全均匀混合后，置入血细胞计数板进行计数，并有效汲取0.5～0.15mL脑脊液放置在Cytospin-4型细胞玻片离心沉淀仪中，注意每间隔5min离心800r/min，接着完成脑脊液涂片的制作，提取晾干后，采用麦格-姬姆萨（MGG）法进行染色，再利用脑脊液细胞图像本身固有的诊断分析系统在屏幕上将整个细胞完全展示出来，根据细胞学分类标准获取与之相关的形态类型和反应类型，最后把报告结果打印出来即可。上述所采用Cytospin-4型细胞玻片离心沉淀仪选自赛默飞世尔科技公司。

2 结果

80例中枢神经系统白血病患者经脑脊液细胞学检查后的诊断结果，如表1所示。

3 讨论

中枢神经系统白血病在血液科中是一种极为常见的多发性疾病，其致病的关键因素是白血病细胞渗透到脑膜内，导致人体出现许多与之相关的神经症状，其中最为常见的是硬脑膜与蛛网膜。中枢神经系统白血病的主要临床表现为恶心、呕吐、昏迷、头痛、抽搐、偏瘫、视力障碍和视水肿等，病情严重者还极有可能出现颅内出血和颅内压增高等症状，给人们的身心健康和生命安全带来了一定的危害[3-5]。在急性白血病的各个阶段都有可能出现中枢神经系统白血病，而疾病缓解阶段为多发期。对中枢神经系统白血病患者实行脑脊液检查，可发现糖化物降低、氯化物减少、颅压升高、白细胞量扩大、蛋白质数增加和白血病细胞等多种情况。

本组患者中有12例经检查发现其脑脊液白细胞计数显示正常，并且可以在细胞学染色中搜寻到白血病细胞。针对这一情况，应按照患者的实际情况进行全面检查，例如头痛、呕吐、抽搐和昏迷等患者应先实施脑脊液检查，特别是细胞形态学检查的应用，以便将中枢神经系统的颅内感染情况有效排除，最后密切观察机体有无存在幼稚型白血病细胞。如果细胞数不断上升，那么就应该及时采用形态学检查，这样才能正确区分原始细胞、感染细胞和幼稚细胞；如果细胞数显示正常，那么就要注意散在的各种阳性标本，这样才能防止产生误诊和漏诊情况[6-8]。

非肿瘤性淋巴细胞完全集中于人体的中枢神经系统，导致淋巴瘤的产生。因为脑组织的淋巴系统不足，加上免疫功能不雄厚，单核炎症细胞数少，所以在慢性抗原的作用下，人体免疫系统的反应大多表现为克隆形式，最终转变成以单克隆增殖为主的恶性淋巴瘤。患者瘤细胞的特征必须在白血病确认后方能展开全面检查，这样不仅可以减轻诊断难度，还可以快速分辨出淋巴瘤细胞与外周血原发白血病[9]。因此，脑脊液细胞学检查是目前临床诊断中枢神经系统白血病的最佳方法。由本研究结果可知，本组33例淋巴瘤患者中有1例检查结果为阳性，阳性份数为6，标本份数为57；29例急性淋巴细胞白血病患者中有3例检查结果为阳性，阳性份数为15，标本份数为102；18例急性髓细胞白血病患者中有2例检查结果为阳性，阳性份数为4，标本份数为35，这与有关文献的报道相一致[10]。

总而言之，中枢神经系统白血病应用脑脊液细胞学检查实施诊断，可快速搜寻和分辨出白血病细胞，有效防止疾病发展，进一步提高疾病确诊率，降低疾病死亡率，这对于中枢神经系统白血病患者临床诊治来说具有至关重要的作用和意义。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-07-17）