MSCT重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用

【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析57例临床拟诊急性阑尾炎病例，均行MSCT扫描，并在工作站进行MPR、CPR图像重建后综合分析CT表现，然后与临床病史及术后结果对照。结果：57例病例中，急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎9例，穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例；回盲部肿瘤2例，阑尾黏液囊肿1例，大网膜囊肿1例，右侧输尿管结石1例，血管或肠管误认为阑尾1例。结论：MSCT扫描并结合MPR、CPR重建技术可明确显示阑尾及周围组织、器官的相关情况，在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中有较高应用价值。

【关键词】 阑尾炎； X线计算机； 多层螺旋CT； 重建技术

急性阑尾炎是急腹症最常见原因，一般典型症状患者可通过临床表现、实验室及超声检查明确诊断，但误诊率较高，有文献报道，因临床拟诊阑尾炎而行阑尾切除患者中，22%～30%是正常阑尾[1]。近年来MSCT得到广泛应用，其容积扫描结合薄层三维重建等后处理技术，在显示阑尾解剖部位及解剖关系上具有独到的优势。本文回顾性分析2011年6月-2012年12月57例临床拟诊急性阑尾炎患者的MSCT及重建影像表现，探讨MSCT重建技术在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2011年6月-2012年12月57例临床拟诊急性阑尾炎患者CT及临床资料，其中男37例，女20例，年龄18～77岁，平均41岁。全部病例均行MSCT扫描，并图像三维重建，开腹手术后病理证实。

1.2 检查方法 采用西门子Definition AS 64层螺旋CT机行中下腹及盆腔扫描，其中21例不禁食水患者给予口服胃肠道造影剂显影比乐1000 mL，11例右下腹包块患者双期增强扫描。平扫参数：管电压120 kV，管电流200 mA，层间距0.5 mm，螺距1，重建层厚1.0 mm。增强扫描：采用高压注射器经肘静脉注碘海醇100 mL（350 mgI/mL），流率3 mL/s，25 s行动脉期扫描，60 s行静脉期扫描。全部病例在工作站中采用多平面重建（MPR）进行图像后处理，其中24例阑尾全程显示较清晰病例加曲面平展（CPR）处理。

2 结果

经手术及病理证实阑尾炎51例。CT的诊断：急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎9例，穿孔性阑尾炎7例，阑尾周围脓肿4例。主要CT征象有：（1）直接征象：阑尾肿大46例，阑尾发炎肿胀，阑尾增粗，横径超过7.8 mm，管壁环状增厚；其中阑尾结石17例（图2～3），阑尾积液、积气27例（图1～4）。（2）间接征象：阑尾周围炎7例（图2），阑尾周围脂肪间隙模糊，密度增加，阑尾周围出现条索状、片絮状渗出影，部分阑尾周围少量积液。（3）局限性脓肿4例（图4），阑尾周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气，边界不清，其周围常有条纹状渗出影。（4）7例穿孔性阑尾炎（图3）中4例CT图像阑尾观察不理想，受穿孔后脓肿、大量炎性渗出、网膜包裹等干扰。

经手术病理或进一步结合其他检查证实：回盲部肿瘤2例（图5），阑尾黏液囊肿1例（图6），大网膜囊肿1例，右侧输尿管结石1例，血管及肠管误认为阑尾1例。

3 讨论

阑尾是回盲部一蚓状管腔器官，位于右侧髂窝处，以往诊断急性阑尾炎主要依据临床症状、体征、实验室检查、超声检查等，随着MSCT检查及MPR、CPR重建技术的广泛应用，以其快速、密度分辨率高等优势成为影像检查之首选[2]。CT诊断阑尾炎的准确性取决于对正常阑尾和阑尾炎的影像表现的认识，对阑尾及其周围的整体观察至关重要[3]。阑尾全部为腹膜包被，阑尾系膜呈三角形，短于阑尾本身，这就使阑尾易发生卷曲[4]。常规CT对阑尾显示率低，临床首选超声检查，但其受腹壁脂肪、肠道气体及内容物等因素影响较大，常常无法清晰显示阑尾。MSCT以其容积采样技术和强大的图像后处理能力，通过MPR、CPR重建技术能从不同角度整体观察阑尾及其周围情况，极大地提高了诊断的准确率，明显降低了急性阑尾炎患者的阴性阑尾切除率，同时对于阑尾周围病变的显示与鉴别具有明显优势[5]。

急性阑尾炎的典型CT表现：（1）阑尾增粗：表现为阑尾发炎肿胀，腔内积液，管壁增厚。刘文等[6]学者研究报道急性单纯性阑尾炎直径>7.8 mm，腔内液体最大直径>2.6 mm时可明确诊断。（2）阑尾周围炎性改变：表现为阑尾周围出现条索状、片絮状渗出影，可局限或较广泛。（3）阑尾脓肿或周围肿块：表现为盲肠周围低密度积液区或软组织肿块内混有积液或积气，边界不清，其周围常有条纹状渗出影。增强扫描可见明显强化的阑尾，脓肿无强化。（4）阑尾粪石：表现为阑尾腔内或炎性肿块内结节、点状或环状的高密度影。阑尾粪石是另一特异性征象，对阑尾炎的诊断有重要意义。阑尾粪石会影响阑尾腔内分泌的液体排除，进而造成阑尾腔积液、扩张，阑尾壁缺血、渗出，长时间可以并发阑尾周围组织炎性病变，常出现急性阑尾炎发作、阑尾周围脓肿、阑尾穿孔等[7]。因此，有阑尾粪石的急性阑尾炎患者极可能发生穿孔，临床医师在治疗时应采取积极策略。本组病例中有17例显示阑尾粪石，CT均诊断为急性阑尾炎。（5）回盲部肠壁增厚：表现为盲、升结肠壁局限增厚。上述征象中，阑尾肿大是最常见的CT表现，在本组中多达46例。阑尾周围炎是诊断急性阑尾炎的可靠间接征象，在本组中有7例。有文献[8-9]报道在CT见到异常阑尾可以确定诊断阑尾炎，见不到异常阑尾，见到阑尾粪石和阑尾周围炎性改变也可确定诊断。（6）急性化脓性、坏疽或穿孔性阑尾炎，CT易于发现阑尾周围炎性改变、脓肿等，如发现增大肿胀的阑尾可确诊，没有发现异常阑尾则只能高度怀疑急性阑尾炎，无法做出确定诊断[10]。本组手术证实穿孔性阑尾炎7例中，有4例属于此种情况。

急性阑尾炎的鉴别诊断主要包括盲肠憩室炎、回盲部及右半结肠肿瘤、阑尾癌、阑尾黏液囊肿、右侧输尿管结石、急性盆腔炎等引起右下腹或下腹部疼痛症状的疾病。正确认识这些与急性阑尾炎临床表现相似疾患的影像学表现，详细了解临床资料，将大大提高急性阑尾炎的诊断符合率。（1）盲肠憩室炎CT典型表现为盲肠周围局限性炎性改变，肠壁可增厚，憩室影可为一个或多个，而阑尾正常。如感染，憩室内可含有液体、气体钙化物。（2）回盲部及右半结肠肿瘤CT表现为肠腔内肿块影或肠壁局限性增厚，伴或不伴有肠梗阻，增强扫描病变区多明显强化。本组2例患者，1例手术病理证实回盲部中分化腺癌，侵及浆膜外（图5）；1例为升结肠中段低分化腺癌。（3）阑尾癌CT表现为盲肠和阑尾壁结节或壁不规则增厚，增强后病变明显强化。（4）阑尾黏液囊肿CT表现为阑尾腔全程或部分由于黏液积聚而异常扩张，囊肿壁完整，通常没有阑尾周围炎或周围脓肿。增强扫描囊壁轻度强化，囊内容物无强化。本组1例患者，囊肿巨大，最大层面约13.5 cm×8.5 cm，周围脂肪间隙清晰，肠管受压造成肠梗阻（图6）。（5）其他引起右下腹或下腹部疼痛疾病，如右侧输尿管中下段结石CT可见输尿管中上段扩张积液，薄层扫描结合图像三维重建可见阳性结石影；急性盆腔炎CT可见盆腔内液性密度影，其他阴性，结合临床不难鉴别。

综上所述，MSCT及MPR、CPR等图像重建技术能够多方位、全程显示阑尾及其病理变化，并能清晰显示阑尾与周围组织、器官的相关信息，为急性阑尾炎诊断提供了可靠依据，减少了临床对急性阑尾炎及疑似病变的误诊，降低了阑尾的误切除率，对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-09） （本文编辑：欧丽）