介入治疗肝海绵状血管瘤患者的护理

关键词 肝海绵状血管瘤 栓塞治疗 碘油乳化剂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.167

资料与方法

2008年8～12月对18例肝海绵状血管瘤患者行介入手术治疗,男7例,女11例;年龄16～67岁;肿瘤单发13例,多发5例;肝右叶12例,肝左叶2例,肝左右叶4例;病灶直径4.5～12.6cm;全部病例术前经彩超、CT或MRI检查明确诊断,检查肝功能正常,AFP阴性,15例患者有不同程度的右上腹不适或腹痛,其余3例为体检时发现。

手术方法:本组患者均在局麻下采用Seldinger's技术,经皮将导管超选择插入肝血管瘤的靶血管,监视下缓慢注入平阳霉素、碘化油乳化剂。治疗完毕后拔管、穿刺点加压10～15分钟,无菌纱布覆盖、用弹力绷带包扎,0.5kg砂袋压迫。穿刺点无出血,患者无不适后回病房。

结 果

本组18例患者中,有13例肿瘤直径在6个月内缩小50%以上,缩小25%～50%者有4例,无效1例,总有效率为94.44%。本组15例右上腹不适或腹痛患者中有10例治疗后症状有不同程度的缓解。术后2周检查肝功能无异常。由此可见平阳霉素加碘油乳剂混悬液栓塞治疗肝血管瘤的效果是肯定的。

护理体会

患者准备:术前2天练习床上大小便,教患者学会憋气以配合术中造影。术前备皮和常规实验室检查,术前4小时禁食禁饮,并讲解其目的。

术中护理:热情接待患者,解除患者紧张情绪及恐惧心理,取得患者信任。在为患者调整、进行准备工作的同时要尽可能详细介绍。对不能消除紧张情绪者,可给地西泮10mg肌内注射。给患者摆放正确,协助医生暴露手术野。

术后护理:病人治疗完毕后回病房继续给予0.5kg砂袋压迫穿刺部位4小时,密切观察穿刺部位有无渗血,患肢远端血液循环及足背动脉搏动情况,并与对侧比较,经常询问病人下肢感觉、皮肤温度、注意患者有无恶心、呕吐,疼痛等情况。栓塞介入治疗后病人卧床休息12小时,患者可在床上轻微活动,改变或活动健侧肢体,身体与患侧肢体保持直线,可左右平移,适当活动臀部、腰部,患肢可局部按摩等。卧床期间做好生活护理。病人如无恶心、呕吐可进少量流质,再逐步过渡到半流、普食。如病人恶心、呕吐频繁,可给予止吐剂对症处理,当天补液2000～2500ml,内加消炎、保肝、止血药物等。

并发症的护理:①腹痛:由于碘化油乳化剂注入肝血窦造成血窦内皮坏死和广泛血栓形成,导致多数患者术后有不同程度疼痛。此时应关心患者,耐心倾听其主诉,按医嘱给予镇痛药物。②栓塞综合征护理:a.发热:由于术后肿瘤组织的坏死吸收或继发感染而引起。一般体温在38℃左右,无自觉症状者不需用药处理,发热时宜多饮水;若体温在39℃以上,可用冰敷、酒精擦浴或使用退热药物降温;记录体温,及时更换汗湿衣物。b.胃肠道反应:主要是抗癌药物的不良反应,部分为栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉。临床表现是恶心、呕吐、腹痛,在治疗前后,可根据医嘱使用甲氧氯普胺或恩丹司酮等镇吐药,有助于减轻症状。手术前后使用雷尼替丁或西咪替丁,可预防应激性溃疡。对于腹痛较重者可遵医嘱使用曲巴马、哌替啶等药镇痛。c.肝功能损害:栓塞术后由于对正常肝细胞的破坏作用,肝功能可出现一过性升高,一般于1～5天内达到高峰,1～3周可恢复到治疗水平或正常。术后遵医嘱护肝治疗,给予茵栀黄肌苷或甘利欣,补充白蛋白等。饮食上可给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食,鼓励患者少食多餐,以促进肝细胞修复。

参考文献

1 刘洪杰,邸玉琴,刘英雪,等.介入治疗与护理.北京:科学技术文献出版社,2004:281.

2 韦忠恒,陆建勋.介入栓塞治疗肝血管瘤16例报告.右江民族医学院学报,2005,27(5):670.

3 李麟荪.临床介入治疗学.南京:江苏科学技术出版社,1994:136.