婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液在脑卒中患者口腔护理中的应用

[摘要]目的探讨婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液进行口腔护理对脑卒中患者的作用，方法

将80例入住ICU病房的脑卒中患者随机分成两组，观察组采用婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液行口腔护理，对照组使用生理盐水进行常规口腔护理，观察两组患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneu-monia VAP）发生率。结果观察组患者口腔异味、口腔溃疡、牙菌斑指数及VAP发生率、气管插管时间、机械通气时间住院天数均显著低于对照组（P

[关键词]

婴儿口腔护理器：三氯新含漱液：口腔护理：脑卒中

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1009-816X（2016）01-0074-03

doi：10.3969/j.issn.1009～16x.2016.01.30

脑卒中患者大多病情危重，治疗及住院时间长许多患者都需要气管插管进行机械通气治疗，经口气管插管导致患者不能经口进食，咀嚼吞咽功能受限导致口腔自净作用显著减弱，此外，脑卒中患者口腔局部黏膜免疫力减弱，从而口腔内细菌容易大量繁殖，不及时护理口腔卫生将显著提高呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的发生率。VAP是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，VAP的发生导致患者脱机困难，感染途径难以切断，延长住院时间增加诊疗费用，甚至提高住院死亡率因此如何降低VAP的感染率和死亡率一直是ICU医护人员共同关注的问题为了探索有效的口腔护理方法，防治脑卒中患者口腔溃疡真菌感染，降低VAP的发生率及患者的住院时间，本文对脑卒中且经口气管插管患者进行研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：纳入2013年6月至2015年6月入住ICU脑卒中患者87例，排除其中7例机械通气前已存在或可疑存在肺部感染，剩余80例随机进行分组。观察组40例，男26例，女14例，年龄28～70岁，平均（53.30±14.74）岁，其中缺血性脑卒中26例、出血性脑卒中14例：对照组40例，男，7例，女1 3例，年龄29～75岁，平均（59.09±16.62）岁，其中缺血性脑卒中，25例出血性脑卒中15例纳入标准：（1）年龄28～75岁：（2）入ICU前24h内或入ICU后行经口气管插管术并行机械通气：（2）预计机械通气时间>72h：（4）机械通气24h内行口腔护理.两组患者性别年龄病例数原发病合并症等方面差异无统计学意义（p>0.05）

1.2方法：从患者行气管插管第二天开始进行口腔护理，开始前对患者意识状态进行评估，如有躁动，予适当镇静治疗口腔护理前首先检查导管气囊充气压力，保证气囊与气管壁紧密贴合尽量吸净呼吸道和口腔内分泌物，将气管插管移至一侧口角，进行口腔评估（口腔异味口腔溃疡牙菌斑），操作完毕后记录内容包括患者的姓名床号住院号诊断开始及结束机械通气的时间等观察组患者采用婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液行口腔护理，每天早中晚3次，遵循NSW Health重症监护指南推荐刷牙时间，3～4mi。/次对照组采用传统擦洗法结合生理盐水行口腔护理观察7天后比较两组差异记录患者自入院后气管插管时间，机械通气时间及住院天数，比较两组的差异根据、VAp诊断标准，记录7天后发生、VAp例数，比较两组统计学意义

1.2.1口腔异味评价：护士在7天后评价口腔异味，并进行检测计分采用感官测定法进行评估，以0～3分记分法记分，见表1

1.2.2口腔溃疡评价：根据世界卫生组织（WHO）分级标准对口腔溃疡进行评估，并以0-4级记录，见表2。护士在7天后评价口腔溃疡，并进行检测计分

1.2.3牙菌斑评价：牙菌斑是ICU患者呼吸道致病菌的潜在危害，按照Silness和Loe提出以牙龈附近牙菌班的厚度及量为标准进行计分，见表3。护士在7天后评价口腔牙菌斑，并进行检测计分。1.24VAP诊断标准根据中华医学会重症医学分会呼吸机相关性肺炎诊断预防和治疗指南（2013）中vAP诊断标准确诊：（1）患者使用呼吸机>48h或撤机拔管38℃或10×109/L或

1.3统计学处理：使用sPssl7.0版统计学软件对本次实验数据进行处理，正态分布计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用独立样本，检验计数资料以率或构成比表示，采用、X2检验比较两组间的差异.以P

2.结果

2.1两组口腔异味溃疡牙菌斑指数差异比较：观察组口腔异味口腔溃疡牙菌斑指数较对照组均减少，且差异具有统计学意义（P

2.2两组患者经口气管插管时间、机械通气时间、住院天数差异比较：观察组患者经口气管插管时间、机械通气时间及住院天数较对照组均减少，差异有统计学意义（P

3.讨论

婴儿口腔护理器具有其特殊的结构及功能，包括刷头和刷柄，2个部分，其中刷头有海绵包裹，减少了护理器对口腔黏膜的损伤，通过刷头上通孔刷柄上的注水通道和负压通道，使水流在口腔和装置内腔中形成了一个环流，当刷头工作时，其360°转动和移动，能有效清洁口腔舌面牙齿等部位及口腔深部积聚的分泌物。

三氯新（三氯羟基二苯醚）含漱液是一种新型温和的抗菌剂，含有高效杀菌剂三氯新和强抗病毒作用的植物提取物茶多酚甘草甜素以及维生素F等有效成分，对革兰阳性菌和阴性菌真菌病毒等具有广泛的杀菌抑菌作用，尤其对引起牙龈炎牙周炎口臭和口腔溃疡的病菌具有有效的杀菌作用

脑卒中患者具有病情危重（常处于昏迷状态）长期使用呼吸机留置胃管吞咽功能障碍长期卧床机体免疫力低等特点，同时患者因使用大剂量的抗生素激素脱水剂，致口腔。H值改变，易致菌群失调，口腔内微生物迅速繁殖，导致口臭口腔溃疡口腔真菌感染的发生，严重者可诱发肺部感染因此，对脑卒中患者行有效的口腔护理显得尤其重要，选择合理的口腔护理溶液及护理工具，能有效地减少和预防口腔感染的发生，进而减少VAp的发生，利于脑卒中患者的康复

有研究证实，口腔卫生程度与、VAp的发生有着直接关系有学者认为，经口气管插管患者的口腔护理单纯的应用口腔冲洗或口腔擦洗无法对口咽区等特殊部位牙菌斑进行彻底的清洁为了提高经口气管插管患者的口腔护理质量，提高护士的工作效率，降低、VAP的发生率，缩短住院天数，我们对脑卒中行机械通气患者实施改良口腔护理方法本研究采用婴儿口腔护理器联合三氯新含漱液为脑卒中患者行口腔护理与传统擦洗法结合生理盐水行口腔护理进行比较，结果表明，观察组患者口腔异味口腔溃疡、VAP发生率均低于对照组：气管插管时间机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组

本研究方法取材方便，符合临床护理操作规程，且ICU患者大多病情重，护理人员任务重，而该方法一人即可完成，弥补了护理人员紧张而致护理可能不到位的缺陷，大大提高了口腔护理的质量，护理效果显著，值得应用并推广。