32例肺神经内分泌肿瘤的病理分析

1 材料

材料来源本组病例来自于1998、1—2012、12平度市人民医院胸外科手术切除及穿刺活检的肺标本，经病理最终确诊为 肺癌227例，神经内分泌肿瘤32例。

2方法

所有标本均经10%福尔马林溶液固定，常规脱水、浸腊、石蜡包埋、HE染色等。石蜡切片行免疫组织化学（S—P）法染色进行。

3.结果

3.1 临床资料 32例患者，发病年龄分布于35—76岁之间，男性25例，女性7例

3.2 病理形态 32例标本中，类癌1例，不典型类癌 1例，大细胞神经内分泌癌3例，小细胞癌27例。

3.2.1大体特征 类癌和不典型类癌边界清楚，切面呈实性，肉眼观察无明显坏死。大细胞神经内分泌癌和小细胞癌体积较大，边界不清，切面质脆、软伴中心坏死。

3.2.2光镜特征 （1）类癌：瘤细胞大小，形态一致，胞核圆形、卵圆形居中，分裂像罕见，形成实性巢、条索或小梁状；（2）不典型类癌：瘤细胞大小，形状不一，呈多形性，核较深染，核分裂像多见，瘤巢中心局灶性坏死，瘤组织可见菊形团、器官样结构，瘤巢周边部细胞呈栅栏状排列；（3）大细胞神经内分泌癌：细胞较大呈多角形，癌组织具有神经内分泌肿瘤特征，常呈实性巢、小梁状，片块状，核分裂像多见，多者可超过20个/10HPF，常伴有广泛坏死；（4）小细胞癌：癌细胞较小，呈圆形、卵圆形、梭形、燕麦形，深染，核仁不明显或无，核分裂像多见，平均可达60—70个/10HPF，多者可超过200个/10HPF，伴大片广泛坏死。

3.3免疫组织化学染色结果Syn（+）CgA（+）NSE（+）、EMA（+）

4 讨论

肺神经内分泌肿瘤是具有多向分化及多种活性激素的肿瘤细胞形成。肺神经内分泌肿瘤分为：类癌；不典型类癌；大细胞神经内分泌癌和小细胞癌。类癌和不典型类癌，均属低度或中度恶性肿瘤，大细胞神经内分泌癌和小细胞癌属高度恶性肿瘤。典型与不典型类癌患者年龄较大细胞神经内分泌癌和小细胞癌患者明显年轻，多无吸烟史，而后者多有吸烟史，小细胞癌患者85%以上是吸烟者，多数为男性，中位年龄60岁。

肺神经内分泌肿瘤镜下特征：器官样、栅栏状、小梁状、菊形团样排列，类癌核分裂像

小细胞癌在肺恶性肿瘤中发病率高，典型小细胞癌多位于中心部，偶然亦可见于周边部，中心部小细胞癌支气管镜活检常阳性，肉眼肿物呈褐色，质软易碎，坏死广泛。小细胞癌镜下胞浆稀少，以致常规切片中不易看到。某些病例细胞拉长呈纺锤形，核结构模糊不清。小活检标本表现为细胞拉长、变形、挤压和染色质弥散，在周边部可见到典型的小细胞癌结构。

免疫组织化学结果显示肺神经内分泌肿瘤向上皮和神经内分泌方向分化，表明肺神经内分泌肿瘤来自多能干细胞。几乎所有的类癌和不典型类癌都显示神经内分泌分化。大细胞神经内分泌癌有神经内分泌形态及免疫组织化学的神经内分泌分化。

临床资料分析及参考文献报道，在肺神经内分泌肿瘤中，类癌分化最好，恶性度最低，小细胞癌分化最差，恶性度最高；不典型类癌和大细胞神经内分泌癌恶性程度介于两者之间。因此病理学上准确地把这4种肿瘤区别开来对临床治疗及患者预后有实际意义。