三联疗法治疗Hp相关性胃溃疡的临床研究

作者单位：261516 山东省高密市井沟镇卫生院

通讯作者：王录平

【摘要】 目的 观察奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联疗法缓解症状、根除幽门螺旋杆菌（Hp）的疗效，寻找真正疗效高、不良反应少、价格适宜的治疗方案。方法 将2008年5月至2011年5月间我院收治的43例HP感染性胃溃疡患者给予奥美拉唑20 mg+克拉霉素250 mg+阿莫西林500 mg连续治疗14 d。本组43例，其中34例治愈，临床症状、体症完全消失；好转8例，症状减轻；1例症状没有改变。总有效率为97.67%。结论 奥美拉唑三联疗法治疗HP感染相关性胃溃疡具有HP根除率高，安全性良好，可作为根除HP的一个较好选择，值得临床推广。

【关键词】 HP相关性胃溃疡； 三联疗法； 临床观察

消化性溃疡是一种多发病、常见病，由于溃疡的发生因胃液内胃酸及胃蛋白酶的刺激、消化作用所致，故定名为消化性溃疡。本病可发生于食管下段、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠和具有异位胃粘膜的Meckel憩室等，但以胃、十二指肠最为多见，故又名胃、十二指肠溃疡。胃溃疡是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位，随着年龄增长，发病率逐渐增高。由于幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃溃疡以及消化性溃疡的重要致病因素，也可能是胃癌、胃MALT淋巴瘤等的致病原因［1］，所以目前临床治疗Hp感染相关性疾病，尤其是慢性胃溃疡时已常规进行抗Hp治疗，且已在治疗方案上逐渐趋于标准化。但在具体药物选择上特别是抗生素的选择上各方案有所区别。近些年来，Hp对抗生素的耐药率呈上升趋势，影响了Hp根除的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年5月～2011年5月本院收治的因反复上腹部无规律隐痛、饱胀不适、嗝气、反酸等症状而就诊，经胃镜检查取胃黏膜活检尿素酶试验检测Hp阳性的慢性胃溃疡患者43例。治疗前1周内未服用抑酸剂、抗生素及铋剂，肝肾功能正常。其中男32例，女11例，年龄18.5岁～67岁，平均42.5岁。

1.2 方法 采用三联疗法：奥美拉唑40 mg，每日1次；克拉霉素700 mg，每日2次；阿莫西林2 000 mg，每日 2次，服用4周。治疗前后记录患者症状及不良反应。

1.3 疗效标准［2］ 治愈：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常，胃镜所见及黏膜组织学改变基本恢复正常，Hp完全根除；好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。胃镜所见及黏膜组织学改变减轻或病变范围缩小；未愈：症状及常规指标均无改善。其统计结果中，治愈和好转统计为有效。

2 结果

本组43例，其中34例治愈，临床症状、体症完全消失；好转8例，症状减轻；1例症状没有改变。总有效率为97.67%。5例出现乏力、恶心、腹胀、腹泻、皮疹等不良反应，经对症治疗及停药后均好转。

3 讨论

幽门螺杆菌（Hp）引起世界性关注并对其广泛深入研究是被Warren首次分离出Hp之后。目前已公认Hp与消化性溃疡关系密切，有的学者已将其视为溃疡病的主要病因之一［3］。Hp感染遍及全世界，但不同国家和地区的人群，同一国家或地区内不同种族中Hp检出率却有很大区别。一般来说，发展中国家感染率高于发达国家，在同一特定国家，社会经济状况低下的人群感染率高。关于Hp确切的传播途径尚不清楚，根据目前的流行病学资料显示的特点，目前认为粪-口传播是主要途径。

3.1 Hp与胃溃疡的关系探讨 总结近年来大量的研究资料，如果用病因学的研究方法和评价原则来判断Hp是否为胃溃疡的病原菌，那么答案是肯定的［4］。溃疡与非溃疡病患者的对照研究表明，胃炎与消化性溃疡间存在极强相关性，而且胃窦炎的分级与溃疡的危险性呈正相关，胃体炎与溃疡的危险性呈负相关。Sipponen曾对有或无胃炎者进行长达10年的随访研究，在新的有症状的溃疡病患者中几乎全见于初次胃镜检查即有胃炎的病例，仅有1例患者初次胃镜检查未见胃炎，但10年后发展为幽门管溃疡，同时胃窦、胃体均出现胃炎。一般来说，出现胃窦炎时，溃疡的危险性增加约10倍，而发生B型胃炎时，其危险性将再增加约10倍。支持Hp是十二指肠溃疡病因的最强有力的证据，来自对已被根除Hp的患者溃疡复发进行的已超过十年的随访研究。现已充分明确，Hp的根除几乎可以永久地治愈溃疡素质。

3.2 三联疗法的应用体会 理想方案的标准［5］应该是：（1）根除率≥90%；（2）疗程以7～15天为宜；（3）依从性好，无严重（致治疗中断）的副作用；（4）耐药发生率低；（5）价格适宜。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是更新一代的抑酸药物，它作用于胃酸分泌的H+-K+-ATP酶，使其失去活性，阻抑胃酸分泌的最后一个环节，导致壁细胞内的氢离子不能转移至胃腔而使胃分泌减少，甚至完全无酸分泌。是目前治疗消化性溃疡的最好的抗酸分泌药物，其与抗Hp抗生素联合应用，可明显提高Hp根除率［6］。由于其价格较贵，目前国内提倡用于顽固性消化性溃疡的治疗及根除Hp治疗。

根除Hp目前已达成共识，对于Hp阳性的胃及十二指肠溃疡，无论是初发还是复发，应该一律接受根除Hp治疗［7］。目前认为效果较好的抗Hp抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等。本组患者采用克拉霉素与阿莫西林联合应用，效果满意。三联方案被认为是治疗Hp的最佳方案，国外公认PPI+两种抗生素（克拉霉素、阿莫西林与甲硝唑、替硝唑之任何两种组合）的短程小剂量三联疗法是目前根除Hp的最佳方案。关于维持治疗，其主要目的是：（1）预防或减少复发；（2）有效控制或改善症状；（3）预防和防止出现并发症。

参考文献

［1］ 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干问题的共识意见.中华消化杂志，2000，20（2）：117.

［2］ 梁晓，刘文忠，陆红.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率监测.中华消化杂志，2003，23（3）：146-149.

［3］ 郑芝田.胃肠病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：367-377.

［4］ 周殿元，陈烨.幽门螺杆菌感染的药物治疗新进展.世界华人消化杂志，2005，13（2）：157-159.

［5］ 张林，王江滨.幽门螺旋杆菌根除治疗失败原因分析. 中华消化杂志，2005，25 （2）：124.

［6］ 姚艺珍.不同质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效对比.中国现代医生，2008，46（16）：96.

［7］ 戴宁，陈力，朱永良，钱可大.兰索拉唑对耐药幽门螺旋杆菌的抗菌作用.中华内科杂志，2000，39（12）：824.

（收稿日期：2011-05-28）