双氧水用于肛周脓肿的观察

笔者工作5年中，共收治直肠周围脓肿患者161例，按入院先后次序随机分为两组，对其中一组（实验组）切开引流的同时用双氧水（H2O2）冲洗脓腔，术后用H2O2纱条引流换药，另一组以生理盐水代替H2O2作对照，旨在观察研究H2O2对肛周脓肿的作用。现报道如下。

1材料和方法

实验组81例，男77例，女4例；年龄9～63岁，平均34.2岁；脓肿位于肛提肌下79例，肛提肌上下并存2例，有内口61例，无内口20例。对照组80例，男76例，女4例；年龄10～60岁，平均33.3岁；脓肿位于肛提肌下77例，肛提肌上下并存3例；有内口58例，无内口22例。两组病人有内口者均施行一期对口引流术[1]，无内口者均施行传统切开引流术。

实验组切开引流后用3%H2O2冲洗脓腔及引流口3次（每个患者约需250ml），然后凡士林纱条填塞，敷料覆盖固定；术后第二天开始用3%H2O2纱条引流换药，每日1～2次，直至切口愈合，同时配合抗生素行抗感染治疗。对照组用生理盐水代替H2O2，其它治疗与实验组相同。

2结果与分析

两组脓肿切口全部一期愈合，随访半年至3年无形成肛瘘及失禁者。实验组愈合时间为9～21天，平均14.2天；对照组愈合时间为11～26天，平均18.2天。两组对比，实验组愈合时间平均缩短4天，差异有显著意义（t检验p

3讨论

3.1 肛周脓肿的病原学

以往认为，肛周脓肿的致病菌主要为需氧菌，厌氧菌较少见。近年来，随着对厌氧菌培养方法的改进，厌氧菌的检出率有升高趋势[2]。肛周脓肿脓液中的厌氧菌检出率也逐年升高。据Whitehead报道，肛周脓肿伴肛瘘者，其致病菌多为寄居在结肠的菌株（占81%）；而不形成肛瘘的脓肿，其致病菌中肠源性细菌仅占43%。所以该氏认为继发不继发肛瘘的脓肿，其病原学可能不同[3]。大久保宪认为，脓液中分离到厌氧菌的肛周脓肿病人，其创面大多迁延难愈[4]。因此，我们认为，在肛周脓肿切开引流术中术后设法抑制厌氧菌对于切口早期愈合及预防肛瘘形成有积极意义。

3.2H2O2对肛周脓肿的作用机理

近年来厌氧菌已引起重视，大多属内源性；除机体抵抗力和毒力外，无氧环境为其特有影响因素。品川长夫等研究表明[5]，多数肛周脓肿为厌氧菌和需氧菌混合感染。脓肿切开后即时消灭厌氧环境，但用H2O2冲洗脓腔也很重要。我们的实验结果表明，H2O2冲洗能促进脓腔及切口的愈合，这可能有以下三个原因：①更充分地抑杀厌氧菌。H2O2属高氧疗法，1ml释放纯氧10ml，且活力较游离氧更强。倒入脓腔产生大量气泡，能机械地冲去附着细菌和失活组织，降低细菌密度。同时提高氧化还原电位，破坏无氧环境。局部高氧增强白细胞的吞噬杀菌功能。②促进肉芽生长。为预防和减少局部组织的再度感染坏死，增加氧供比增加血供更有意义[6]。H2O2冲洗脓腔形成高氧环境，增加了局部组织的氧供；同时由于冲去脓液和失活组织而使脓腔保持新鲜。③局部止血作用。当H2O2冲洗后，局部组织呈银白色，原本还在渗血的脓腔组织停止或减少渗血，原因尚不明，可能H2O2与组织接触产生化学反应促进了凝血作用。

因此，我们认为，肛周脓肿切开引流，可常规应用H2O2冲洗脓腔、术后应用H2O2纱条引流换药。

参考文献

[1] 刘冬保，等。中国肛肠病杂志1993；13（3）：19。

[2]史仁杰。中国肛肠病杂志1993；13（3）：26。

[3]WhiteheadBrJSurg1982；69（3）：166。

[4]大久保宪，等。大肠志1975；28：132。

[5] 品川长夫，等。大肠志1986；39：80～116。

[6]王兴平，等。中华外科杂志1993；31（7）：444。