黛力新与帕罗斯丁治疗冠心病抑郁并发症疗效分析

【摘要】 目的 探讨黛力新和帕罗斯丁治疗冠心病抑郁并发症的临床疗效。方法 选取冠心病伴焦虑、抑郁患者80例，随机分为对照组和观察组，两组患者均实施心理、社会干预，对照组患者同时予以帕罗斯丁治疗，观察组患者同时予以黛力新治疗。统计两组患者治疗前后及停药后3个周期的贝克抑郁自评量表Beck评分、SDS抑郁自评量表评分及SCL-90症状自评量表评分改善情况，随访2年统计患者的复况。结果 经过3个周期的治疗后，两组患者在Beck、SDS、SCL-90自评量表评分均有明显的改善，两组比较差异显著。随访2年，观察组10%的患者复发抑郁，而对照组20%的患者各项指标反弹至治疗前的水平，观察组的远期疗效具有明显的优势，且两组比较差异有统计学意义。结论 黛力新能较快的改善患者的抑郁症状，且远期疗效较好。

【关键词】 冠心病抑郁并发症； 黛力新； 帕罗斯丁

成人抑郁症发生率在5%左右，患有长期性严重机体疾病如心血管疾病、类风湿性关节炎等疾病患者并发抑郁症的几率更高［1］。抑郁症是冠心病患者最为常见的情感性疾病之一，两者互为因果、互相促进，冠心病患者伴发抑郁症后会对冠心病的治疗效果、康复及预后产生严重的不利影响。因此，冠心病伴发抑郁症患者在治疗时要重视对抑郁症的治疗，否则只会起到事倍功半的效果。笔者对80例冠心病伴抑郁症患者在常规冠心病治疗的基础上，分别加用黛力新及帕罗斯丁进行治疗，比较两者的近远期疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月~2010年1月来本院就诊的冠心病并发抑郁症患者80例，年龄32~61岁，平均52.5岁。病程3个月~3年，平均1.2年。所有患者均按照如下标准确诊为冠心病抑郁并发症：心电图检查有典型的缺血性ST-T改变；平板运动试验呈阳性；冠状动脉造影至少有1支大于50%狭窄病变；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》抑郁症的诊断标准［2］。将所有患者随机分为两组。黛力新组40例，帕罗斯丁组40例，两组患者在各方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在冠心病常规治疗及心理护理、社会干预的基础上，采用抗抑郁药物治疗。对照组患者采用帕罗斯丁治疗，观察组患者采用黛力新治疗，对所有患者治疗前、经过3个周期治疗后及2年后进行Beck抑郁自评量表、焦虑自评量表SDS、SCL-90症状自评量表评分测定。

1.2.1 黛力新组 在冠心病常规药物治疗、心理护理及社会干预的基础上，每日早上和中午加服黛力新各1片治疗，2周为一疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 帕罗斯丁组 在冠心病常规药物治疗及心理护理、社会干预的基础上，每日加用10 mg帕罗斯丁片口服治疗，2周后视症状改善情况酌情增加至20 mg，2周为1疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.3 当患者发生致死性心肌梗死、非致死性心肌梗死、心脏性猝死、致死性心衰、非致死性心衰、血管重建术、不稳定型心绞痛住院时，自动中断研究工作。

1.3 统计学处理 所得数据应用SPSS 10.0 统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后统计结果 两组患者的Beck、SDS、GDS在经过3个周期的治疗后，均得到良好的改善，两组比较，黛力新组较帕罗斯丁组具有明显优势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 随访结果 患者治疗出院后，随访2年，其中2例因发生死亡而失访，观察组、对照组各1例。两组患者停药2年后的Beck、SDS、SCL-90差异较大，黛力新组10%复发，而帕罗斯丁组20%的患者又反弹到了治疗前的水平，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 药物不良反应 两组患者均无明显的药物不良反应。

3 讨论

抑郁、焦虑是冠心病的高危因素，而冠心病患者因长期受到病痛的折磨，身体耐受能力下降，冠心病患者特有的胸闷、胸痛、气短症状使患者较易产生抑郁情绪，继而发生焦虑等不良情绪，促进交感神经的兴奋，使儿茶酚胺释放增多，增加了外周血管的阻力，造成钠水潴留，使心脏的后、前负荷增加，使胸闷、胸痛、气短症状更为严重。冠心病和抑郁症两者互为因果，互相促进，对患者心脏及情感造成双重的损伤。因此，在对冠心病进行治疗时，应同时对抑郁症进行治疗，改善患者的情绪状态，更利于患者冠心病的治疗［3］。黛力新和帕罗斯丁都是临床较为有效的治疗抑郁症的药物。黛力新是一种复方制剂，由二盐酸三氟噻吨与盐酸美利曲辛组成，二盐酸三氟噻吨可促进多巴胺的合成及释放，增加了突触间隙中的巴胺含量而达到抗抑郁、焦虑的作用；盐酸美利曲辛可抑制去甲肾上腺素与5羟色胺的再摄取作用［4］。两者相结合起到对中枢神经系统的功能协同促进作用，达到改善精神抑郁的作用。帕罗斯丁是一种五羟色胺再摄取抑制剂，比一般的抗抑郁剂耐受性更好，抗胆碱能作用较小，心脏毒性也小，安全性高。黛力新和帕罗斯丁在临床应用中均能取得较好的疗效，且不良反应少，但是从起效速度、抑郁症评分的改善、复发率等方面比较，黛力新更有优势。

参 考 文 献

［1］ 陈顺泉，吴勇飞.脑血管病伴发抑郁症治疗观察杭［J］.浙江中西医结合杂志,2001,11(7):420-421.

［2］ 一届全国内科学术会议心血管专业组.关于冠状动脉硬化心脏病命名诊断标准建议［J］.中华内科杂志，1981，20(4)：253.

［3］ 叶任高，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：276.

［4］ Lundbeck AS，Lader M，Chrestensen J，et al.Effect of Deanxit on mood［J］.J Psychiatry，1995，142：509.

（收稿日期：2011-08-02）