髓母细胞瘤的CT\MRI诊断

摘要：目的 探讨髓母细胞瘤的影像学特点，提高髓母细胞瘤诊断的准确性。方法 分析23例经手术病理证实的髓母细胞瘤的CT、MRI 平扫和增强表现。结果 21例位于小脑部，2例位于小脑半球。CT平扫高密度19例，等密度4例，瘤变中有囊变坏死的9例，增强扫描病灶明显强化22例，1例未见强化。MRI平扫：20例病灶呈等T1等T2信号，3例呈稍长T1稍长T2异常信号。增强扫描22例病灶明显强化，1例病灶未见强化。髓母细胞瘤的发病年龄和发病部位是诊断的重要依据。结论 髓母细胞瘤有其较为特定的发病部位和较为特殊的CT、MRI表现，充分掌握髓母细胞瘤的典型表现，有利于我们准确地做出影像学诊断。

关键词：髓母细胞瘤 CT MRI

中图分类号：R73 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0073-02

髓母细胞瘤是儿童后颅窝最常见的原发性肿瘤，男性多于女性，占儿童中枢神经系统肿瘤的25%左右，占儿童后颅窝肿瘤的33%。而成人髓母细胞瘤仅占其颅内肿瘤的1%。收集经CT、MRI诊断并经手术病理证实的髓母细胞瘤23例，分析其在CT、MRI的表现特点，以提高髓母细胞瘤的诊断准确率。

1 材料和方法

收集23例经手术病理证实为髓母细胞瘤患者，其中男性16例，女性7例，男女比例2.3：1，年龄为4～39岁，平均9.6岁，20岁以下占17例，所有患者均行CT、MRI平扫及增强扫描。

2 结果

2.1 临床表现

本组病例中表现为头痛19例，恶心呕吐17例，头晕、走路不稳16例，视力下降2例。体征：视水肿20例，Rombng征阳性19例，共济失调16例，病程一周至五个月，平均28天，23例病例均行手术治疗，病灶全切或大部切除。

2.2 CT、MRI表现

髓母细胞瘤的典型表现为小脑蚓部的占位性病变，CT平扫肿瘤呈高密度或者等密度，其中高密度19例约为82.6%，等密度4例约为17.4%，病变中见囊变、坏死占9例，约为39.1%。MRI平扫T1WI为稍低信号，T2WI为高信号。囊变不忿呈现长T1长T2信号。增强扫描22例明显强化占95.6%，1例未见强化占4.3%。本组病例中位于小脑蚓部21例占91.3%，小脑半球2例占8.7%，肿瘤形状为圆形、卵圆形21例占91.3%，形态不规则2例占8.7%，瘤周水肿20例占87%，脑积水21例占91.3%。

3 讨论

髓母细胞瘤源于后髓帆外颗粒层得残余胚细胞，是中枢神经系统中的一种高度恶性的肿瘤，好发于儿童，男性多于女性。髓母细胞瘤绝大多数位于小脑蚓部，极小数位于小脑半球。肿瘤最初位于小脑蚓部，瘤体生长迅速，第四脑室受压梗阻，使第三脑室及侧脑室扩大，髓母细胞瘤可以经枕大孔至枕大池，经Luschka孔延伸到脑桥小脑角，肿瘤可由钙化、囊变、坏死，钙化少见。可以经过第四脑室播散到蛛网膜下腔，转移常累及颅底脑膜和侧裂池，Gd-DTPA增强MRI在明确脑脊液播散方面敏感。

CT、MRI检查是髓母细胞瘤最有效的检查方法，尤其是MRI检查后颅窝病变有诸多优越性，通过本组病例分析，总结髓母细胞瘤的CT、MRI表现如下：（1）发病年龄多为儿童，15岁以下。（2）发病部位为后颅窝中线部位，小脑蚓部占绝大多数，可向小脑半球、脑干和第四脑室延伸。（3）髓母细胞瘤肿瘤多为圆形、卵圆形，边界清楚，密度多均匀，也可呈混杂密度，钙化不常见。增强扫描肿瘤成较明显均质强化，囊变坏死区不强化。MRI表现为肿瘤实质部分T1WI为等或稍低信号，T2WI为等信号，瘤周可见水肿。增强扫描肿瘤实质部分为均匀明显强化，可为脑回状、条状、或结节状均匀中度强化、侧裂池、幕上组织、表现为脑膜增厚、强化。

不典型髓母细胞瘤应与下列疾病鉴别：

（1）室管膜瘤：起源于室管膜细胞，多位于第四脑室内，钙化多见，强化程度较轻，CT上多呈低密度。MRI上T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，瘤周水肿少见，肿瘤边缘多呈分叶状，肿瘤边缘多不规整。

（2）后颅窝星形细胞瘤：后颅窝星形细胞瘤儿童多见，多数发生在小脑半球，少数位于小脑蚓部，形态不规则，边缘不清楚，肿瘤易坏死囊变，CT上密度多较低且密度不均匀。MRI上平扫可显示囊性或实质性部分，占位较明显。增强扫描常呈环状强化，囊变坏死部分强化，实质部分多呈不均匀强化。

（3）血管母细胞瘤：多见于青年人，小脑半球易见，肿瘤多为囊性，为大囊小结节。CT平扫为低密度，边界清楚。MRI为长T1长T2信号，伴有壁结节者多为等T1等T2信号，可观察到血管流空影，瘤周水肿不明显。

综上所述，髓母细胞瘤的影像学诊断主要依靠CT、MRI检查，MRI检查有其诸多优越性，是髓母细胞瘤及其他后颅窝肿瘤的首选检查方法。认识髓母细胞瘤的CT、MRI影像特点，提高诊断准确率。

参考文献

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