健脾活血中药联合肝TACE术治疗原发性肝癌的临床观察

[摘要]目的：对健脾活血中药联合肝动脉栓塞化疗术(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效进行观察。方法：将36例中晚期肝癌患者随机分为治疗组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)，治疗组在TACE前、后均服用健脾活血中药，TACE后随症加减应用，两组在行TACE术后均以西药常规护肝及对症处理。结果：治疗组临床症状改善优于对照组，两组治疗前后症状改善有显著的统计学差异(P

[关键词]肝癌；肝动脉栓塞化疗；中医药；健脾活血药

[中图分类号]R256.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-040-02

原发性肝癌由于发病隐匿，很多患者明确诊断时已失去手术机会，目前经肝动脉化疗栓塞术(TACE)成为非手术治疗的首选方法[1]。但TACE治疗后常伴有发热、乏力、肝功能损害、骨髓抑制等不良反应，影响治疗的进一步进行，从而影响患者的临床疗效。我科于2005年1月~2006年6月对20例中晚期肝癌患者应用健脾活血中药联合TACE治疗，并与单纯TACE治疗对比观察，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将36例临床确诊为中晚期肝癌患者(参照中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌诊断标准[2])随机分为两组。治疗组(Ⅰ组)20例，其中男性16例，女性4例，年龄32~70岁，平均49.6岁，Ⅱ期5例，Ⅲ期13例；对照组16例(Ⅱ组)，其中男性14例，女性2例，年龄在38~64岁，平均52.6岁，Ⅱ期4例，Ⅲ期12例。经统计学分析两组性别、年龄、临床分期无明显差异。

1.2治疗方法

治疗组采用TACE治疗，入院后即予患者健脾活血中药口服；对照组单纯采用TACE治疗。

健脾活血中药组成：党参30 g，白术15 g， 淮山15 g，云苓20 g，柴胡15 g，枳壳15 g，白芍20 g，牡丹皮15 g，桃仁15 g，甘草6 g。介入后随症加减：热盛者加绵茵陈、黄芩、山栀子，恶心、呕吐者加法半夏、生姜、旋覆花，疼痛者加三七、玄胡、木香、郁金。

TACE治疗：Seldinger法经皮股动脉穿刺插管，先行腹腔动脉造影，再把导管选择至肝固有动脉或肝左、右动脉，确认导管所在动脉为肿瘤供养血管后，灌液卡铂针300 mg，吡柔比星30 mg，丝裂霉素15 mg，亚砷酸针5 mg，再用明胶海绵及碘化油栓塞。6~8周后重复，观察2个疗程后(于第2疗程TACE后4周)评价。

1.3观察指标

观察治疗后临床症状(发热、乏力、胃纳、口干、恶心、呕吐、疼痛、腹泻、出血、脱发)积分[3]、体重、Karnorfsy评分、近期疗效。

1.4统计学方法

所有资料和统计采用SPSS 11.5统计软件完成。

2 结果

2.1 临床症状治疗前后积分变化、Karnorfsy评分变化、体重变化

临床症状改善治疗组优于对照组(P

2.2 近期疗效

治疗组完全缓解(CR)1 例，部分缓解(PR)7例，稳定(NC)8例，进展4例，总有效率(CR+PR)40％；对照组CR 1例，PR 5例，NC 5例，进展5例，总有效率37.5％。治疗组高于对照组，便无统计学意义（P＞0.05），但治疗后稳定率（CR＋PR＋NC）治疗组（80%）明显高于对照组（68.8%）。

3 讨论

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率一直居高不下。由于肝癌起病隐匿，出现临床症状时多属晚期，已失去手术机会，目前，经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗原发性肝癌，已成为临床研究和应用最广泛的方法，临床疗效确切，其1年生存率在44%~68%。普遍认为肝动脉碘油化疗栓塞（TACE）是不能手术切除的中晚期肝癌的首选和标准治疗方法[4]。经肝动脉栓塞化疗，使肿瘤局部瞬间达到较高的有效药物浓度，并用碘化油夹带化疗药物做栓塞后肿瘤局部血供明显减少，化疗药物还可长时间保留在肿瘤部位，持久地发挥抗癌作用，从而达到较好的治疗效果[5]。但是TACE治疗后，由于化疗药物刺激胃肠道黏膜及肿瘤坏死物质吸收，化疗药物的细胞毒作用造成脾胃功能、机体正气进一步受损，免疫功能遭到破坏，并且TACE术后血淤程度较术前进一步加重，从而延误下一步治疗，影响临床疗效。

中医无肝癌这一病名，但对于该病的病证及病因病机的阐述颇多。原发性肝癌初起皆由肝气郁结化火，或湿热内蕴化火，使血脉壅滞不通，渐成气血瘀阻，日久而积聚结块，肝火炽盛，每每肝横凌脾，出现纳少形损，运化失常，腹水肢肿，或蕴湿发黄等症，病至晚期，“穷则及肾”，“死血不去，新血不生”，肝不藏血，肾阴枯竭，脾土衰败[6]。可见脾虚、血瘀贯穿于肝癌发病的全过程，健脾益气、活血化瘀是针对肝癌病机特点而施。本研究应用健脾活血中药口服，配合TACE治疗中晚期原发性肝癌，方中党参、淮山、白术、云苓、甘草益气健脾，促后天气血之生化；柴胡、枳壳、白芍、牡丹皮、桃仁理气、活血化瘀；TACE术后热盛者加绵茵陈、黄芩、山栀子以清热解毒；恶心、呕吐者加法半夏、生姜、旋复花以降逆止呕；疼痛者加三七、玄胡、木香、郁金以加强行气活血之力。本研究结果表明治疗组治疗前后服用健脾活血中药，临床症状能较快恢复，体重上升，生活质量提高，使患者治疗能够如期进行，另外治疗组和对照组近期疗效（CR＋PR）虽无明显差异，但稳定率（CR＋PR＋NC）治疗组明显高于对照组，为患者的进一步治疗提供了机会，可望延长患者的生存时间，提高临床疗效。

[参考文献]

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].第2版.上海：上海医科大学出版社，2000.756.

[2]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2000，8(3)：135.

[3]凌昌全，陈，增，等. 中西医结合治疗中晚期原发性肝癌313例的疗效研究[J].世界华人消化杂志，2001，9（1）：114-115.

[4]Mondazzi L,Bottelli R,Brambilla G,et al.Transartirial oily chemoembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma:a multivariate analysis of prognostic factors[J].Hepatology,1994,19(5):11-15.

[5]赵增虎，杜欣，刘秀芳，等.肝动脉化疗栓塞结合健脾理气中药治疗中晚期肝癌的临床研究[J].中国中医药信息杂志，2006，1(13)：62-63.

[6]周岱翰.肿瘤治验集要[M].广州：广东高等教育出版社,1997.98.

（收稿日期：2007-09-26）

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