髌股关节骨性关节炎的药物、理疗及关节镜治疗疗效比较

摘要：目的 探讨髌股关节骨性关节炎的药物、理疗及关节镜治疗3种方法的疗效差异，方法 采用多中心随机对照研究，将270例髌股关节骨性关节炎的患者随机分为药物治疗、物理治疗及关节镜治疗组，每组各90例，分别采取对应的治疗方法，比较治疗后3组的膝关节Lysholm评分、KSS上下楼功能评分及下蹲时膝前VAS疼痛评分差异。结果 3种治疗方法治疗前后膝关节的各项评分均明显改善，而治疗后关节镜治疗组的Lysholm评分（83.23±11.31）高于其他两组（68.43±6.84，70.21±9.33），而3组的KSS上下楼功能及下蹲时膝前VAS疼痛评分（40.52±10.31，38.94±9.31，44.24±10.52）无明显差异（P>0.05）。结论 药物治疗、物理治疗及关节镜治疗均对髌股关节骨性关节炎有一定疗效，都可明显改善膝关节的整体功能，关节镜治疗组的膝关节整体评分高于其他两组，关节镜组治疗效果略有优势。

关键词：髌股关节骨性关节炎；药物治疗；物理治疗；关节镜

髌股关节骨性关节炎（Patellofemoral osteoarthritis，PFOA）是骨性关节炎的一种，属于退行性关节病，又称老年性关节病，好发于中老年人[1]。其影像学表现形式多样，并且在女性患者中髌股关节骨性关节炎最常见。PFOA的主要临床表现是膝前痛、上下楼梯困难、关节软骨退变、髌股关节排列紊乱。目前，其治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，其中，非手术治疗又包括药物治疗和物理治疗[2-5]。疗效多不确定。本研究根据严谨的实验设计，采用多中心，随机对照研究，比较关节镜手术、补肾活血中药以及膝部理疗对早期髌股关节炎的治疗效果，为临床治疗方法的选择提供依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料：搜集2010年10月1日至2012年12月31日的符合入选条件的病例共270例，签署知情同意书后按照随机分配原则将所有患者分为3组，每组各90例，各组之间的治疗方法互不知晓，270例患者中男性患者68例，女性患者202例，年龄35-70岁，平均年龄55.34±6.35岁。所有患者均经膝关节正侧位及髌骨轴位X摄片证实存在PFOA。经比较，3组患者的一般资料无统计学差异。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：诊断符合美国风湿病学会（ARA）膝关节骨性关节炎诊断的标准[6]，临床表现及X线片明确诊断为髌股关节骨性关节炎。排除标准：不符合上述诊断标准者，有明显内翻或外翻畸形者，负重位X线片显示胫骨关节间隙明显狭窄者，合并交叉韧带、内外侧副韧带断裂，合并血管神经损伤或关节非特异性炎症，关节内外有感染者，合并严重的内外科疾病的患者。

1.3 治疗方法：

1.3.1：药物治疗组：采用纯中药成分：服用补肾活血方（熟附子10克，熟地20克，巴戟天15克，仙茅10克，丹参20克），用法：水煎服日一剂，服六日休息一日，四周为一疗程。一疗程后评价疗效。

1.3.2物理疗组：采用一套标准的理疗方案，固定由一位理疗师进行治疗。治疗手法包括： 1点揉法：病人取仰卧位，医者用掌根在髌骨周围自上而下顺时针方向按揉5 分钟。再点压双侧膝眼，委中，足三里，血海等穴各2 分钟。2推拉法：用双手指抓握髌骨横向或纵向推拉5 次，用力要轻缓。3叩击法：医者用掌心轻度叩击患膝髌骨前缘50次，速度要慢，有反弹感。4过屈法：患者腹卧位，屈膝关节，压小腿反复4～6次。（此法用于膝关节活动受限的病人） 。5单膝站立平衡。患者单腿站立，保持平衡，尽量持续较长时间。6直腿抬高及负重直腿抬高。仰卧位，直腿抬高后保持5秒钟，重复20次为一组。之后负重2公斤再做一组。理疗组二周为一疗程，连续作两个疗程后评价疗效。

1.3.3 关节镜治组：关节镜组也采用统一的治疗方案，固定由一位术者进行所有的手术。手术包括：1髌股关节的常规镜下诊断。关节镜下应观察：髌骨和股骨软骨，并按outerbridge法将髌骨软骨分四级，股骨软骨也分级。髌股关节活动轨迹。髌股关节间软组织。2关节冲洗术和关节清理术。大量生理盐水冲洗关节腔，清理关节内软骨碎屑，刨削清除增生、机化滑膜，处理退变软骨，髌骨钻孔减压等手术。术后住院5天，出院时评价疗效。

1.4 疗效评价：分别采取对应的治疗方法，比较疗程结束后3组的膝关节Lysholm评分[7]、KSS上下楼功能评分[8]及下蹲时膝前VAS疼痛评分[9]差异。上下楼梯功能评分分为5级：正常上下楼梯（1级）；正常上楼梯，下楼梯需借助扶手（2级）；需借助扶手才能上下楼梯（3级）；借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（4级）；完全不能上下楼梯（5级）。

1.5 统计学方法：采用SPSS软件进行统计计算，各组治疗前后的Lysholm评分及VAS评分变化采用配对的t检验进行比较，KSS上下楼功能属于等级资料采用秩和检验。组间差异比较采用方法分析。当P

2 结果

2.1 3组患者的Lysholm评分及VAS评分差异比较，如表1所示，治疗后Lysholm评分3组均提高，而VAS评分均显著下降，关节镜治疗组治疗后的Lysholm评分较其他两组高。

3 讨论

髌股关节骨性关节炎是以关节软骨破坏，继发关节内其他结构损害的中老年常见病。目前病因不清，目前研究及观点较多，尚未完全达成一致，比较公认的观点包括下肢力线和髌骨轨迹异常、骨内压增高、髌骨股骨滑车的先天畸形如高位髌骨股骨滑车发育不全等[10， 11]。对于该病的治疗仅仅是缓解关节退变的进程和减轻临床症状，并没有根治的方法。目前主要的治疗方法包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗。

药物治疗髌股关节骨性关节炎目前的报道分为中药及西药治疗，补肾活血中药治疗髌骨软骨软化症以及膝骨性关节炎的研究和报道较多[12， 13]，主要是一些补肾活血的成分，而西药的治疗主要是对症的止痛药口服以及关节腔内注射激素或玻璃酸钠等。

物理治疗的方法较多，郭开今等[14]利用JKY肌肉康复治疗仪，通过选择性电刺激股四头肌内侧头使之强壮，以牵拉髌骨复位，可缓解症状和矫正髌骨半脱位.该法用于治疗髌骨软化症，其有效率达89%。其他的治疗包括局部按摩、运动疗法以及针灸等。

随着关节镜治疗技术的进步，关节镜下清理术治疗髌股关节骨性关节炎具有创伤小、恢复快、可重复手术和并发症少的优点。本文的研究结果显示：3种治疗方法治疗前后膝关节的各项评分均明显改善，而治疗后3组的KSS上下楼功能及下蹲时膝前VAS疼痛评分无明显差异，而关节镜治疗组的Lysholm评分高于其他两组。证明关节镜治疗组的治疗效果稍好。

综上所述，三种治疗方法均对髌股关节骨性关节炎有一定疗效，都可明显改善膝关节的整体功能，但关节镜组治疗效果略有优势。

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作者：周英祝 单位：广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院） 性别：男 籍贯：广西 科室：骨科 学历：本科 出生年月：1968年11月 职称：中医骨伤科主治中医师 单位地址：广州市大德路111号 邮编：510000 主研方向：创伤医学、运动医学