1例老年尘肺患者合并重症肺炎的护理

（1.上海市肺科医院， 上海200433; 2. 上海市疾病预防控制中心，上海200070）

尘肺病系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病，老年患者多伴有非呼吸性疾病，一旦患者有合并症，病情将进一步加剧，病情凶险。通过合理的治疗和精心的护理，可阻止或延缓疾病进展，提高生活质量。我院2008年７月收治1例尘肺并发严重肺部感染的病人，经精心的治疗和护理，患者病情稳定出院。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男性，年龄80岁。曾在上海某搪瓷厂从事喷花工种，接触矽尘24年，工作环境粉尘浓度大，防护措施差。诊断史：1976年矽肺Ⅰ期、1980年矽肺Ⅱ期，期间均病情稳定，均符合国家尘肺病诊断标准[1]。

1.2 临床资料

患者困咳嗽、咳痰、气急、胸闷急诊入院。入院后内科检查：体温38℃～39℃，呼吸24～30次/min，心率110次/min左右。动脉血气分析结果示:pH 7.29, PaO2 50 mmHg,SaO2 70%，可及喘息音，两肺呼吸音粗，双肺底明显湿罗音。X线摄片示：两上中肺区2～3 mm圆形小影，并见多发单体状模糊影，两下肺透光增强，肺纹理稀少。患者焦虑、烦躁，不配合治疗。临床诊断: 矽肺Ⅱ期；肺部感染；慢性喘息性支气管炎；脑梗后遗症；Ⅰ型呼衰。

1.3 对症与支持疗法

由于尘肺目前尚无有效的治疗方法，尘肺合并肺部感染的治疗主要是止咳、化痰、平喘，激素为主，抗感染药物如锋达奇、美洛西林，BiPAP呼吸机辅助通气，激素如甲基强的松,综合治疗同时给予护心、护胃治疗，观察动脉血气变化，及时提供动态信息。

2 护理体会

2.1 入院时护理

热情接待患者，安排床位，认真细致介绍入院须知及病室作息制度，减少患者的忧虑感，安心配合治疗。

2.2 一般护理

密切观察动脉血气及病情变化，遇有异常立即通知医生。在生活上多关心和帮助患者，由于患者焦虑烦躁，我们安置了床档、护手架加以保护。在膳食中鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等，以增加机体免疫力。

2.3心理护理

2.3.1 疾病的心理护理 由于患者对尘肺病的不可治性产生忧虑心理，随着病程的延长，得到家人的关怀逐渐减少。这可能由于家人在家庭和社会生活中处于多重角色而缺乏足够的时间和精力，特别在情感需求上不能给予患者更多的关心和照顾。一旦诊断为尘肺将得到国家规定的医疗补贴，家庭借此将患者推给社会。甚至认为尘肺是由于其所从事的职业引起，应该完全由国家和企业来负担，而忽视其精神方面的需求。此次该患者发病就诊又无家属陪护，所以烦躁不安，不配合治疗。针对患者的心理状态，我们不厌其烦地电话与家属解释、交流，争取更多的心理支持，争取得到家属的配合，向家属讲述家庭和社会对患者给予关怀的重要性，虽然尘肺患者享受特殊的医疗补贴，但不能弥补其心理缺陷。家庭成员对患者的行为和态度直接影响着患者的心理活动，通过日常医疗护理活动中有的放矢地与患者进行交流和沟通，赢得了患者的信任。同时，动员家属来陪护、探视，与患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者的忧虑心理，使患者充分认识到配合治疗的重要性。

2.3.2 使用BiPAP呼吸机的护理 BiPAP呼吸机应用的效果与患者的配合程度密切相关。患者初次使用时，均有不适感觉，气闷，不知怎样呼吸，产生紧张情绪，致产生人机对抗。因此，在使用BiPAP呼吸机前要向患者及家属详细介绍应用的目的、作用原理、注意事项，介绍同类患者使用BiPAP呼吸机的有效情况，宣传其优点，告诉患者在治疗期间应放松，平静呼吸，就能触发呼吸机随自己的呼吸节律进行辅助呼吸，护士进行BiPAP呼吸机的操作，做到操作熟练，动作轻柔，消除患者紧张心理，使患者配合治疗。

2.4 加强排痰，保持呼吸道通畅

指导和帮助患者进行正确有效的咳嗽排痰，可提高治疗、护理效果。首先应鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取下列方法协助排痰：① 引流。双肺感染时，经常翻身变动。② 拍背协助排痰。将手空心握拳，适度拍打，振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10 min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出。

2.5 腹式呼吸和缩唇呼吸训练

患者取立位（也可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时用鼻吸气尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴呈鱼口状尽量将气呼出使腹部内陷，吸与呼之比1∶2或1∶3，用鼻吸气，用口呼气,要求缓呼深吸，不必用力，7～8次/min[2]。

尘肺病的肺间质纤维化虽呈不可逆改变，但通过护士的细心观察，积极寻找心理原因，同时做好家属的解释工作，争取他们的配合，使患者配合治疗，可延缓其进展，因此，对尘肺病人的心理护理至关重要。

3 参考文献

［1］GBZ70-2002,尘肺病诊断标准［S］.

［2］阎启英，孙银香，林江涛，等.呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究［J］.中华内科杂志，1996，35（4）：235.

(收稿日期：2008-10-06)