头痛宁对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究

【摘要】 目的 观察头痛宁对蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛的疗效。方法 将SAH患者54例随机分为头痛宁A组（25例）和对照组（B组29例），2组均在发病后30 h内接受治疗。B组用脱水、止血等常规治疗，A组在常规治疗的基础上，加头痛宁胶囊3粒，3次/d，口服，共14 d。结果 1个月内，A组脑血管痉挛（CVS）发生率，死亡率均明显低于B组（P＜0．05），再出血发生率两组比较无明显差别（P＞0．05）。发病14 d后，A组患者的病情级别明显低于B组（P＜0．05）。结论 头痛宁胶囊防治SAH后CVS疗效确切，并促进神经功能的尽快恢复，且无增加再出血的危险。

【关键词】蛛网膜下腔出血；头痛宁；脑血管痉挛蛛网膜下腔出血（SAH）是一种常见病、多发病，出血后脑血管痉挛（CVS）的发病率为16%～66%[1]，是导致SAH死亡的主要原因，本文应用头痛宁胶囊（由咸阳步长制药有限公司提供）防治SAH后CVS收到满意效果。现报告如下。

1 材料与方法

1．1 资料来源 共54例，随机分为2组，头痛宁（A）组25例与SAH对照（B）组29例，头痛宁组，男12例，女13例，年龄40～76岁，平均（53．6±12．5）岁。SAH对照组，男13例，女16例，年龄39~75岁，平均（52．6±12）岁。全部患者均为住院患者，无神经系统的其他疾病；无心、肝、肾严重疾病；无白血病及糖尿病。

1．2 诊断标准 全部SAH病例均符合1986年中华医学会第2次全国脑血管病学术会议第3次修订的诊断标准，均经过CT证实，部分用数字减影血管造影明确病因及观察脑血管痉挛情况[1]。

1．3 分级标准 Botterrell分级法（1956年）分为5级。用药前头痛宁组患者Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级a 3例。SAH对照组I级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级a 7例。1．4 治疗方法 SAH对照组：20%甘露醇脱水降颅压，应用6-氨基己酸止血，同时镇静、通便等对症处理。头痛宁组除以上常规冶疗外，同时应用头痛宁胶囊3粒，3次/d口服，共用14 d。观察2组患者发病1个月内的CVS发生率，死亡率和再出血发生率及发病第14天时两组患者病情级别情况。头痛宁组和SAH对照组患者在年龄、性别、既往史、就诊时间、一般情况、病因、用药前病情级别并发症等方面经统计学处理，均无显著差异，两组有可比性。

1．5统计学方法 计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，等效资料采用秩和检验进行统计分析。

2 结果

2．1 头痛宁A组患者第14天时病情级别较SAH对照B组明显降低（P＜0．05），说明头痛宁能加快SAH患者神经功能恢复，从而缩短疗程（见表1）。

2．2 头痛宁组CVS发生率和死亡率明显低于SAH对照组（P＜0．05），再出血发生率两组比较无显著差异（P＞0．05）（见表2）。

3 讨论

该临床研究表明，头痛宁胶囊能明显降低SAH患者CVS患者的发生率及SAH死亡率（P＜0．05），无诱发再出血的危险性，从病情分级上看，头痛宁组也较SAH对照组低。在治疗中还发现头痛宁组对SAH出现的头痛症状也有明显改善作用。以上结果提示：头痛宁胶囊不仅对SAH后CVS有效，而且对神经功能尽快恢复有促进作用，从而缩短疗程，提高了疗效。

头痛宁胶囊是经过科学的筛选，由土茯苓、天麻、制何首乌、防风、全蝎、当归六味药材按照GMP标准，严格生产的中成药制剂，临床常用于偏头痛的治疗，对于SAH的治疗，报道甚少，在临床治疗中，对于SAH的CVS作用明显，分析可能与下列因素有关：①通过调节5-HT受体功能，有效地阻断了脑膜血管的异常扩张，达到了有效的止痛效果，从而防止了CVS的发生;②目前，主要用于脑血管痉挛的药物为钙离子拮抗剂尼莫地平[2]，头痛宁胶囊具有缓解脑血管痉挛作用，从结果看来，可以推测头痛宁胶囊具有钙离子拮抗剂的作用;③血浆5-HT降低引起脑部小动脉收缩及较大动脉扩张，小动脉收缩造成脑组织缺血，产生神经系统损害症状，大动脉扩张引起头痛，而头痛宁胶囊在这一过程发挥了良好逆转作用;④头痛宁胶囊中含有蝎毒多肽，具有极强的生物学活性，能够刺激血脑屏障开放，从而为防止脑血管痉挛打下了病理生理学基础。

在治疗中，发现头痛宁胶囊不增加SAH的死亡率疗效满意，值得推广，但与尼莫地平相比其疗效的可比性有待进一步研究。

参考文献

［1］ 韩仲岩，唐盛孟，石秉霞，等．实用脑血管病学．上海：上海科技出版社，1994：203-205．

［2］ 王桂红．尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理学基础．国外医学•脑血管疾病分册，1997，5（2）：96-97．