局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的疗效对比

【摘要】 目的：对比局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的局部晚期直肠癌并进行手术的60例患者临床资料进行回顾分析。将60例患者平均分为两组，其中30例采取术后同步放化疗方法，将其作为研究组，另外30例则单纯的采用化疗方法，将其作为对照组，最后对比两组患者的临床疗效。结果：随访1年后，对照两组患者临床疗效，其中，两组患者的生存率和远处转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05），而研究组的局部复发率3.3%显著低于对照组的20.0%，差异有统计学意义（P0.05），而研究组腹泻发生率高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 晚期直肠癌； 术后； 同步放化疗； 化疗； 疗效； 卡培他滨； 奥沙利铂

中图分类号 R730.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0058-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.027

直肠癌作为常见消化系统恶性肿瘤的一种，主要病因为直肠组织细胞发生恶变之后导致的，近年来在发病率方面呈上升趋势，严重威胁着人类身心健康[1]。一直以来手术治疗是直肠癌主要的治疗手段，但是，单纯进行手术治疗的生存率不高，且由于直肠特殊的解剖结构，易发生远处转移和局部复发，从而导致手术治疗的失败[2]。基于上述原因，许多临床研究表明，在直肠癌手术治疗的同时结合放化疗进行综合治疗能够有效改善患者术后的预后，效果优于单纯的化疗，且已广泛应用在临床。为了进一步的探讨局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗对患者局部的控制率、复发率以及生存质量方面的影响，对笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的60例患者的临床资料进行回顾分析，分别采取术后同步放化疗方法以及单纯的化疗方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象随机选自笔者所在医院2010年1月-2014年12月收治的局部晚期直肠癌并进行手术的60例患者的临床资料。其中，男37例，女23例，年龄46～63岁，平均（52±2.6）岁。临床分期得出：Ⅱ期27例（45.0%），Ⅲ期33例（55.0%）。经胸部CT和腹部超声检查，无肝肺远处器官等转移，且治疗前对肝肾功能、血常规和心电图检查均正常，KPS评分在70分以上。所有患者接受直肠癌的根治术，均不存在放化疗的禁忌证。采用随机平均分组的方法将60例患者分为研究组、对照组，每组30例，研究组采取术后同步放化疗方法，对照组患者则单纯的采用化疗方法。两组患者临床分期、性别和年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采取术后同步放化疗方法，（1）放疗仪器设备：瑞典医科达elekta precise直线加速器以及模拟X线定位机；采用3DCRT（三维适行放射治疗）：中心照射的照射次数为25～28次，其总剂量50 Gy，5次/周，5周后完成放疗；定位：在CT引导下定位，患者呈俯卧位姿势，于CT图像逐层的将CTV（临床靶区）以及PTV（计划靶区）勾画出；其中，临床靶区包括直肠周围的淋巴结区、吻合口、髂内血管的淋巴结区、肿瘤瘤床、骶前组织、会阴的手术瘢痕、坐骨直肠窝[3]。临床靶区上下外扩达1 cm，左右外扩达0.5 cm即计划靶区PTV，勾画靶区同时对患者盆腔正常的组织受量范围（包括小肠、膀胱、双侧的股骨头等）进行评价。（2）放疗第1天同时进行化疗，化疗采用卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）联合方案，具体用量为：卡培他滨1000 mg/（m2・d），2次/d，口服，1～14 d给药，21 d为一周期，在放化疗同步期间重复两个周期；奥沙利铂40 mg/m2，放疗第1天行静脉注射，1次/周，共化疗5周。放化疗期间所有患者定期进行肝肾功能和血常规检查，并给予营养支持和对症治疗。对照组：单纯的采用化疗方法，具体化疗方法与研究组相同。

1.3 观察指标

本次研究主要对患者1年后的生存率、局部复况、远处转移情况、不良反应情况等指标进行评价。其中，不良反应包括肝肾功能的损害、周围神经毒性、胃肠道的反应、骨髓抑制等[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

两组患者临床疗效主要包括患者的生存率、局部复发率和远处转移率，随访1年后，其中，两组患者的生存率和远处转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05），而研究组的局部复发率3.3%显著低于对照组的20.0%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者不良反应情况比较

研究组同步放化疗的骨髓抑制、肝肾功能损伤、周围神经毒性、不良反应情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而研究组腹泻发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

一直以来，手术治疗联合术前放化疗治疗为局部晚期直肠癌标准的治疗方法，但也有部分患者没有在术前进行放化疗[5]。目前，同步放化疗逐渐被广泛的运用于术后局部晚期直肠癌的辅助治疗中，有临床研究表明，直肠癌Ⅱ、Ⅲ期术后进行同步放化疗能提高患者的生存率和局部控制率，并使复发率降低，但是，与单纯的术后化疗比较，同步放化疗的不良反应情况较多，使得患者的依从性相对要差。

局部晚期直肠癌手术后进行放疗可准确的进行病理分期，准确的选择放疗的适应证，使T1-2N0M0患者避免了不必要的辐射。同步放化疗有着协同增敏的作用，治疗效果比单纯的化疗更优，能杀灭微小的转移灶，使远处转移可能降低，不仅缩短了治疗疗程也避免了因延长疗程而导致肿瘤细胞增殖的现象[6]。卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）联合化疗治疗方案是目前推荐的方案，卡培他滨属于一种口服的氟嘧啶类的药物，本身没有细胞毒性，是较为理想的化疗辅助药物，其转化成5-FU后插入到肿瘤组织的DNA链中，进而干扰到DNA复制、修复，最终达到肿瘤治疗的目的[7]。奥沙利铂属于第三代铂类性抗癌药，与卡培他滨合用协同作用明显，有效率较高，Ⅲ～Ⅳ度的消化系统有较少的反应，且骨髓抑制也较轻，许多临床试验都已证明奥沙利铂与卡培他滨联合同步放化疗耐受性以及疗效都较好。在本次的研究中，同步放化疗没有骨髓抑制、肝肾功能损害等一系列不良反应发生率增加，充分表明该方法是安全可行的。由于放疗对正常组织TP的活性不上调，因此，同步放化疗能够协同增敏，提高肿瘤的治疗和局部的控制率，减少肿瘤的转移[8]。

本次研究表明，随访1年后，比较研究组术后同步放化疗与对照组化疗的临床疗效，其中，两组患者的生存率和远处转移率比较差异均无统计学意义（P>0.05），而研究组的局部复发率3.3%显著低于对照组的20.0%，两组间比较差异有统计学意义（P0.05），而研究组腹泻发生率高于对照组，比较差异有统计学意义（P

综上所述，对于局部晚期直肠癌患者，术后同步放化疗是安全和可行的治疗方法，虽能增加部分急性毒副反应，但均能耐受，在远期疗效方面需要更多的样本进行研究，因此临床治疗时应根据患者的实际情况来选择治疗方法。

参考文献

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[2]蒋日月，裴红蕾.局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，2（36）：202-204.

[3]李永恒，李小凡，李金銮，等.Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后奥沙利铂联合5-FU同步放化疗的疗效[J].世界华人消化杂志，2013，21（8）：729-733.

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[6]董俊青，张红云.不同放化疗对直肠癌术后患者局部控制率和生存率的影响[J].中国现代医生，2013，51（27）：141-142.

[7]陈光烈.同步放化疗与序贯放化疗对直肠癌术后患者局部控制率和生存率的影响[J].当代医学，2012，18（2）：47-48.

[8]王志刚.同步放化疗治疗局部晚期直肠癌临床疗效观察[J].临床医学，2012，6（12）：61.

（收稿日期：2015-06-11） （编辑：李越娜）