时间：2022-10-14 03:59:39
褥疮是脊柱脊髓损伤后截瘫的常见并发症之一。临床治疗较困难，我科自1986年以来收治截瘫并发Ⅰ～Ⅳ度褥疮69例，采用显微外科技术进行治疗，获得满意效果。
资料与方法
本组69例，其中男46例，女23例：年龄22～54岁，平均36岁；胸椎骨折并截瘫16例，胸腰段骨折并截瘫27例，腰椎骨折并截瘫23例，马尾神经鞘瘤并截瘫1例，颈椎骨折并截瘫2例。其中完全性截瘫27例，不完全性截瘫42例。褥疮溃疡面积3cm×4cm×0.5 cm～15cm×9cm×2.5cm。褥疮发生时间为截瘫后1个月～2年，平均5个月。骶尾部褥疮39例，臀部褥疮19例；同时合并骶尾部及臀部褥疮11例。
方法 所有患者术前每天用2％双氧水、0.1％新洁尔灭液、生理盐水、康复新液等冲洗创面，3％高渗盐水加庆大霉素或康复新液湿敷溃疡面，待创面清洁，有新鲜肉芽组织生长，全身情况改善，局部分泌物减少，即陈旧性创面已成为“新鲜创面”时，就可行局部邻近皮瓣转位修复褥疮。术前选用敏感抗生素，术前3天进少渣饮食，术前晚清洁灌肠。
手术分两步进行。①首先行“褥疮清创术”：患者俯卧位。消毒铺无菌巾，彻底切除褥疮溃疡面及周围疮疤组织，边缘要达到正常组织。褥疮基底部瘢痕组织亦要彻底切除，若已波及骶骨则要凿出骶骨表面层骨质。切除骨赘、增生骨痂及病灶组织。用熟盐水纱布止血后用2％双氧水、0.1％新洁尔灭、生理盐水反复冲洗创面，庆大霉素或敏感抗生素纱布热敷并浸泡创面10min。②手术者更换手术衣、手术器械，重新消毒铺无菌巾于手术野。然后行“邻近(肌)皮瓣转移修复创面术”：根据创面大小及部位设计稍大于创面的皮瓣或肌皮瓣，如双蒂桥状皮瓣、单蒂皮瓣、双侧单蒂交叉皮瓣、滑行推进皮瓣、双蒂桥状加单蒂皮瓣及腰部横行皮瓣，通过转移修复创面，并放置负压或半胶管引流，局部稍加压包扎，并留窗口观察皮瓣血运。术后俯卧位1周，以防压疮。同时进少渣饮食，以防大便污染。
结果 本组除4例术后创面感染，1例因张力下缝合皮瓣致皮瓣部分裂开，创面Ⅱ期愈合外，其余创面均Ⅰ期愈合。皮瓣肤色及弹性好。经随访，除3例因家庭护理不佳致再次褥疮而再次手术外，其余均满意。
讨论
脊柱脊髓损伤后截瘫患者，由于神经营养差加上护理不到位很容易发生褥疮。随着显微外科技术的发展，邻近皮瓣的应用，褥疮的治疗有了满意的方法。(肌)皮瓣治疗能达到Ⅰ期修复创面，既改善了局部血运，又缩短了治疗时间，且术后在骶尾部可形成一个柔软的肌肉垫，耐压、耐磨，可防止褥疮复发。再者邻近带蒂皮瓣，肌皮瓣转位不需显露血管，操作简单、方便。
应用皮瓣、肌皮瓣修复褥疮，术前褥疮创面的准备很重要，直接关系到手术的成败。褥疮创面为长期炎性溃疡创面，周围及深部组织均由于炎症刺激产生水肿及纤维变性，瘢痕形成。而且由于长期反复使用抗生素，创面细菌耐药性强。因此，为保证皮瓣的成活，防止感染，必须做好局部创面准备，术前加强换药，使陈旧性创面成为“新鲜创面”。为皮瓣转位提供可靠的受区。其次，根据受区的基本情况，选择适当类型带蒂(肌)皮瓣转位修复褥疮创面。同时术后保持引流通畅，全身常规应用抗血管痉挛剂、抗凝剂及抗生素等治疗，同时加强护理也非常重要。