大剂量肌苷和维生素C联合治疗心功能不全引起的肝功能异常的临床疗效观察

【中图分类号】R595【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1793 - 02

我科自2004年6月以来,采用大剂量肌苷和维生素c治疗慢性心功能不全引起的肝功能异常病人26例,通过临床观察,我们发现不仅肝功恢复快,而且心功能改善也明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料62例心功能不全均符合实用内科诊疗规范[1]诊断标准,分为两组:对照组3 6例,为常规治疗心功能不全病例;治疗组26例,为常规治疗心功能不全基础上加用大剂量肌苷和维生素C治疗的病例;其中对照组男性22例,女性14例,最大年龄75岁,最小52岁,平均年龄62岁;病程最长4y,最短3个月,平均1.6y;治疗组男性1 5例,女性11例;最大年龄78岁,最小50岁,平均年龄61岁;病程最长4y,最短6个月,平均1.8y;临床均有心悸气短、紫绀、不能平卧、双下肢水肿及乏力、纳差、腹胀、肝区不同程度隐痛不适、肝脏轻度肿大、尿少等表现,心功能均为III～IV级。肝功能:对照组血清总胆红素最高171mmo 1/L,最低2 5.6mmol/L,治疗组血清总胆红素最高188.1mmo1/L,最低25.6mmo1/L;对照组谷丙转氨酶(ALT)最高126Ou/L,最低186u/L,治疗组谷丙转氨酶(ALT)最高135Ou/L,最低20Ou/L;尿常规:两组均有尿蛋白,余(-)。病原学检查结果:两组病例肝炎病毒感染标志均为阴性。既往无肝胆疾病病史,并排除药物或其它原因引起的肝炎。两组病例在年龄、性别、病程及临床表现等方面均无差异性,具有可比性。

1.2 给药方法治疗组在对照组常规吸氧、强心、利尿、扩张血管、抗感染及纠正酸碱电解质平衡紊乱等对症治疗的基础上,其它药物不变,仅加肌苷和维生素C两药物于5%GSl 000m1中,肌苷注射液(商丘市哈森药业有限公司生产)2.4g,维生素C注射液(乐山市三九长征药业股份有限公司生产)1 2g,共治疗二周。治疗期间嘱咐病人卧床休息,食用清淡含维生素类高且易消化吸收的食品,治疗中每间隔5d复查肝功和尿常规各一次。

1.3 疗效评定标准[1]治愈:临床症状消失,心功能级别较入院前改善2级以上,肝功和尿常规均恢复正常;好转:临床症状明显减轻,心功能级别较入院前改善1级,肝功和尿常规异常指数下降;无效:临床症状无减轻或甚至症状加重,心功能无改变或甚至加重,肝功和尿常规异常指数无改变或甚至上升。有效率:有效率等于有效例数与治疗总数之比的百分率。

1.4 统计学处理采用X2检验

1.5治疗结果

1.5.1治愈情况15天内肝功恢复正常,心功能改善2级以上者,治疗组18例,对照组10例,两组比较有差异性(P

1.5.2 副反应治疗组5例患者出现皮肤脱屑、轻度痒感,对照组2例患者出现皮肤脱屑、轻度瘁感;治疗组4例患者出现轻度恶心、颜面潮红,对照组2例患者出现轻度恶心、颜面潮红;在统计学上两组比较无差异性,停药后症状可自行消失。

2 讨 论

慢性心功能不全是内科临床较常见的一种疾病,我国北方地区发病率较高。我院处在新疆喀什,这里海拔相对较高,四季风沙常起,昼夜温差大,少雨空气较干燥,经济落后,肺心病、高心病、心肌病、风心病等患者相对较多,特别是偏远山区的患者,住院时往往病情较重,80%以上病情已达到心功能失代偿期,肝功能异常。

2004年6月以来我们对各种病因不同的心衰引起的肝功异常的26例病人,在治疗原发病和心衰常规治疗的基础上,其它药物不变,仅加肌苷和维生素C于5%GSl000m1液体中静滴,共治疗二周。通过临床比较,15天内肝功能恢复正常,心功能改善2级以上者,治疗组18例,对照组10例,两组治疗效果有明显的差异性(P

肌苷主要参与体内能量代谢及蛋白质的合成,提高各种酶尤其是辅酶A的活性,促进受损肝细胞的修复,刺激体内产生抗体,改善肝功能。维生素C参与体内还原性羟化反应,与胶原、神经递质、糖皮质激素的合成有关,参与细胞质的形成,可减低毛细血管脆性,加速血液的凝固,合成还原型谷胱甘肽,有解毒、促进抗体形成,抗组织胺的作用,并可降低血胆固醇[2]。张晓岚等[3]研究证明:维生素C对肝细胞有保护作用,对降酶、退黄有良好的效果。孙振华等[4]研究证明:大剂量肌苷和维生素C对肝功能恢复较快,对肝炎的病程明显能缩短。

通过临床观察,大剂量肌苷和维生素C治疗慢性心功能不全引起的肝功异常的病人,不但肝功能恢复快,而且心功能改善也明显,疗效显著提高,病程明显缩短,副反应少,既经济又安全,病人易接受,值得进一步在临床工作中继续研究,探讨其规律性。

【参考文献】

[1] 黄峻,陆风翔主编.实用内科诊疗规范.南京:江苏科学技术出版社,2002:52-55.

[2] 陈孝平,肖平田,王钟林主编.新编实用药物手册.第1版.湖南:湖南科学技术出版社,2002,408.

[3] 张晓岚,姚希贤,刘永春,等.大剂量维生素C对肝硬化患者脂质过氧化损伤的保护作用.临床消化病杂志,2001,13:3-6.

[4] 孙振华,陈晓光,司红莉,等.大剂量应用肌苷和维生素C治疗急性黄疸肝炎的临床疗效观察.武警医学,2005,8:630.