121例急诊创伤性休克的临床护理体会

【摘要】目的 临床护理对创伤性休克患者的重要影响。方法 随机选取我愿121例患者，其中男患者77例，女患者44例，年龄在18～70岁，平均年龄44岁。在急诊室实施抢救，致伤原因主要由车祸造成，共78例，高处坠落摔伤16例，过大外力损伤22例，利器伤5例。121例患者中颅脑损伤32例，骨盆骨折合并脏器损伤22例,胸腹脏器损伤50例，全身多处复合伤16例。结果 经急诊手术治疗后，107例伤者抢救成功，有4例存在重度复合伤，行急诊手术后转院。由10例患者由于伤势过重抢救无效死亡。结论 护理对创伤性休克有所改善。

【关键词】急诊 护理 创伤性休克

中图分类号：R473文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-012-02

121 cases of traumatic shock in clinical emergency nursing

FAN-Wei

Sichuan Province, Chengdu 610213, Sichuan Petroleum General Hospital

【Abstract】Objective The clinical care of patients with traumatic shock an important influence. Methods 121 patients were randomly selected I would like patients, 77 patients were male patients, 44 cases of female patients, aged 18 to 70 years, mean age 44 years. Implementation of the rescue in the emergency room, the main cause of injury caused by the accident, a total of 78 patients, falls falls in 16 cases, 22 cases of excessive force injury, sharp injury in 5 cases. Brain injury in 121 patients, 32 cases of pelvic fractures associated organ injury in 22 cases, 50 cases of thoracic and abdominal organ injury, multiple compound body injury in 16 patients. Results After emergency surgery, 107 patients successfully rescued the injured, 4 patients had severe combined injury, underwent emergency surgery referral. Because the 10 patients died from his injuries. Conclusionnursing of traumatic shock has improved.

随着经济的不断发展，有车的人越来越多，而因交通事故造成的严重创伤的病人数量也不断增加。创伤患者在急救患者中的所占比例较高，急诊对于创伤性休克病患所实施的护理是急诊急救中非常重要的内容，这对于急诊科护士的娴熟技能和丰富的临床经验是不可分割的。休克是严重创伤常见的致死原因，由于机体遭受到严重的创伤刺激，可通过血-神经反射引起的伴有骨折或脏器损伤而导致的严重失血并引发一系列并发症[1]，严重创伤性休克已经成为医院急诊抢救最为常见的急、危病症。本文就对我院121例患者伤情的准确评估及静脉留针等有效控制，对生命体特征等综合抢救治疗护理措施的体会研究。

1 临床资料

本组共121例患者，其中男患者77例，女患者44例，年龄在18～70岁，平均年龄44岁。全部符合创伤性休克的诊断标准[1]。在急诊室实施抢救。患者收缩压

2 结果

经急诊手术治疗后，107例伤者抢救成功，有4例存在重度复合伤，行急诊手术后转院。由10例患者由于伤势过重抢救无效死亡。

3 护理体会

3.1 保持呼吸道通畅

接诊后，让病人的采取平卧位或头部高于躯干10～20°，下肢抬高于躯干越20～30°。迅速给予患者气管插管，以建立有效的呼吸循环，一般给予6～8L/min的氧流量。尽量使患者的呼吸道通畅，迅速清除呼吸道的分泌物和呕吐物及血块等，负压引流。严重低氧血症时，需行气管内插管和机械辅助呼吸，使用呼气末正压通气与高浓度吸氧，氧分压维持在80mmHg以上或动脉血氧饱和度>95%。根据伤者的病情、创伤的部位及时拟定出治疗方案。配合医生进行简单的外科止血，为手术做好提前的准备。

3.2 抗休克治疗，建立静脉通道

输液通畅是保证手术顺利进行和安全的重要措施。接诊病人后，迅速建立两天或两条以上的静脉通道，应用静脉留置针，必要时可插中心静脉置管。中心静脉置管一般选择锁骨上静脉或颈内静脉，可供输血及中心静脉压的测定；通常采用足部内踝大隐静脉及前臂贵要静脉做穿刺，以备化验检查。输液、补血的原则遵循缺什么补什么，需要多少补多少，先晶体后液体，以晶体为主。常用的液体有晶体液、高渗液、胶体液、血液和血液成分三种。及时的补充血容量，有效恢复组织血流灌注是抢救休克的关键，根据患者的伤势情况选择快速输液、输血以补充血容量的不足。输液的部位选择表浅较粗的静脉，肘正中静脉和下肢的大隐静脉。首先应该输入大量的平衡盐溶液和生理盐水，在1～4h内快速输入2000～4000ml晶体液；然后可补充7.5%的盐水以讯速补充血容量，扩张毛细血，改善血液灌注，使用时先加温至人体正常体温，然后以每次50ml静脉推注，3～5min，间隔时间15～20min，总量不超过400ml；也可选择5%的白蛋白溶液以扩充血容量；对于患者出现出血性休克可应用中分子右旋糖酐，总量在1000ml左右。每输入1g 的右旋糖酐可使20～25ml水分渗入到血管，不仅有效的提高血浆胶体渗透压,而且又能降低血液粘稠度和疏通微循环，右旋糖酐的使用量不应超过1500ml/1d，以免影响凝血机制。对于以大失血为主的休克，补充缺失的血液，输入大量血液是抢救成功的关键。在保证正常输血速度的情况下，可根据患者的情况加压输液，200mL的血液最快滴注时间维持在4min。在输血的同时也可进行成分输液，心鲜的浓缩红细胞可配合晶体液输入[2]。根据术中吸血量及使用纱布情况，大致评估病人的出血量，以次来为补液输血提供依据。

3.3 纠正低温

创伤性休克时由于低血压、低容量血症等一系列应激反应会导致出现机体产热减少，体温下降、胃寒的情况，大量新鲜的液体快速的输入体内也可导致体温出现降低。低温可使外周血管收缩从而加重休克程度；低温使组织对于氧利用率减少，造成缺氧而加重休克的程度。要给予患者适当的保暖措施，以改善末稍的血液循环，增加组织灌注量，可使用热水袋或调解室内温度来保暖。

3.4 病情监测

3.4.1 识的观察 意识的改变可以反映脑血液灌流情况，休克代偿期由于脑血供尚可维持， 病人会表现为兴奋、烦躁、易怒，随着脑缺血、缺氧情况的加重，逐渐进入淡漠、神志不清、反应迟钝，甚至出现昏迷；如果病人的意识逐渐恢复正常，则说明脑缺氧有所改善。

3.4.2 观察皮肤、粘膜的色泽及温度变化 皮肤和黏膜的色泽可以反映周围组织灌注和循环情况，肤色由红润转为苍白是休克的重要体征。肤色常检查的部位有面颊、口唇和甲床。当发现患者皮肤出现瘀点、瘀斑时要警惕可能出现发生弥散性血管内凝。休克的早期，患者的皮肤、口唇粘膜会出现苍白，按压体肤或口粘膜时毛细血管再充盈时间迟缓，表现四肢湿冷，休克晚期可出现皮肤网状青斑或紫绀，待补充血容量后，四肢可转暖，末稍循环恢复正常。定时检测患者的体温。休克病人因其周围循环衰竭，会出现低温，四肢冰冷等情况，应适时的采取保暖措施，但不可用热水袋加温，避免使周围血管扩张加重休克程度。

3.4.3 呼吸心电监护 密切观察病人的呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，若血氧浓度

呼吸: 休克早期会出现过度呼吸现象，因为组织缺氧、二氧化碳过度潴留、代谢性酸中毒造成的。应采取一定的措施确保病人的呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意患者呼吸的频率、节律、有无呼吸困难的症状。如发现病人呼吸困难时，还需听诊肺底部是否有湿音，有无粉红色泡沫痰咳出，及时观察以防止因输液过多导致心功能不全、肺水肿的情况。

脉搏: 每15～30min 测定1 次。休克早期会出现脉搏增快,提示心功能的有代偿，随着休克加重会出现细微脉搏。医护人员注意观察脉搏的速率、节律的变化，警惕出现心功能不全。

血压: 每15～30min 测定1 次。血压的下降是休克的重要表现，需要综合其他监测的指标来衡量血容量的情况。一般来说，收缩压

3.4.4 观察尿量 尿量的多少直接反映肾血液灌注的情况, 间接提示是否全身血容量充足, 是项非常重要的指标。休克时需留置导尿管，密切观察观察24h的尿量及颜色的变化，定期测定尿的相对密度。每小时尿量30mL，表明循环良好，休克有所改善。

3.4.5 中心静脉压(CVP) 中心静脉压的正常值在6～10cmH2O。大量快速补液输血时,应监测中心静脉压。结合血压的变化，可直接反映右心房内静脉回流量、血容量、心脏排血功能、静脉血管张力等情况。若6～10cmH2O，则表示心功能运行不好，也可能是肺水肿。

参考文献

[1]杨春芳,陈桂英,薄晓薇.创伤性休克的抢救与护理［J］.齐齐哈尔医学院报,2008,29(10):1247.

[2]张恒足. 实用急症手册[M] .北京: 人民军医出版社, 2003:20.