50例产后出血的观察与护理

【摘要】 目的 通过对产后出血的临床观察分析， 总结其原因和护理经验。方法 对50例产后出血患者进行临床护理和观察， 其中宫缩乏力32例， 占64%；胎盘因素12例， 占24%；软产道裂伤5例， 占10%；凝血功能障碍1例， 占2%。结果 经对产后出血患者治疗后， 50例患者均痊愈出院。结论 对产后出血原因的分析、护理， 并有效的减少及预防因产后出血而致使产妇死亡的发生率， 保障产妇的身心健康及生命安全， 是重中之最。

【关键词】 产后出血；观察；护理

在产妇胎儿娩出24 h内阴道流血量在500 ml以上的现象为产后出血， 是导致产妇死亡的主要原因[1]。因产后出血发病急， 变化快， 其出血量和出血速度随产妇体质的差异而不同， 所以护理人员要仔细认真的观察产妇病情变化， 分析其出血原因， 加以治疗抢救， 力求预防或减少产妇死亡率， 保障产妇的身心健康及生命安全。本文通过对50例产后出血的患者进行观察， 分析其原因并护理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文以本院2013年1～12月住院分娩产妇为观察对象， 选取产后出血患者50例， 年龄20～40岁， 平均年龄为（25.5±3.5）岁， 初产28例， 经产22例。剖腹产24例， 顺产26例。出血量：500～1000 ml患者18例， 1000～2000 ml患者24例， 2000～3000 ml患者7例， 3000～4000 ml患者1例；其中宫缩乏力32例， 胎盘因素12例， 软产道裂伤5例， 凝血功能障碍1例。见表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 产后出血的原因及护理

1. 2. 1. 1 宫缩乏力 经调查可以发现， 导致产后出血比例最大的原因就是宫缩乏力。导致宫缩乏力主要是因为产程较长， 使产妇精神紧张、疲劳；双胎或巨大儿， 使子宫肌纤维过度伸张或退行病变；子宫发育不良或畸形， 子宫水肿及渗血或妊高位[2]。对此所致的产后出血可通过按摩子宫， 注射缩宫素， 或在子宫内填入无菌纱布， 24 h后取出的方式止血， 如更严重者， 可采取结扎子宫动脉或髂内动脉止血。见表1。

1. 2. 1. 2 胎盘因素 因为胎盘或胎膜的不完全剥离而出现的胎盘滞留、粘连等情况， 导致血窦无法闭合而引发的大出血。对此所致的产后出血应及时的取出胎盘， 做好刮宫的准备， 如果是胎盘植入者， 应做好切除子宫的准备， 如果是胎盘嵌顿者， 就要使用麻醉， 待环松懈后用手取出。

1. 2. 1. 3 软产道裂伤 胎儿过大， 宫缩过强， 产程过快等原因而导致阴道、宫颈或子宫下段的严重损伤而引发的大出血。对此应实施缝合处理， 直到止血为止。

1. 2. 1. 4 凝血障碍 在产后出血中， 凝血障碍是最少见的， 但后果也是最严重的。它主要是指患有全身出血倾向性疾病， 如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少或重症性肝炎可引起的产后出血， 弥漫性血管内凝血（DIC）异常引起产后大出血， DIC常发生于胎盘早剥、妊高症、子宫内死胎滞留、羊水栓塞等[3]。

1. 2. 2 产后出血的预防 产后出血以预防为主[4]。①有效的保证产妇休息质量， 为其消除因忧虑、紧张等负面情绪而引起的宫缩乏力， 随时观察产妇的产程进展， 确保随时满足产妇需要。②采用无菌技术， 准确无误的切开会阴， 为防止软产道裂伤， 胎头、胎肩娩出要慢， 胎儿娩出后， 肌内注射或静脉滴注催产素， 帮助子宫收缩， 预防出血。③在胎盘胎膜娩出后， 检查其是否完整和软产道是否有裂伤， 如不完整或有裂伤， 要及时的清宫和缝合， 防止出血。④产后2 h内， 产妇要留房观察， 随时关注会阴伤口、出血和子宫收缩情况， 定时观察脉搏、血压， 督促产妇排尿， 以免影响子宫收缩。⑤如产妇出现烦躁、头晕， 面色苍白等现象， 应尽快找出原因并救治， 防止出现严重的并发症。⑥产妇送回病房后24 h内， 继续观察阴道出血情况和子宫收缩情况， 督促产妇及时排空膀胱， 询问产妇感受， 如产妇出现疼痛、有便意或下垂感时， 要及时检查。

1. 2. 3 产后出血的护理 面对产妇产后出血的问题时， 护理人员一定要保持冷静， 在尽力缓解产妇紧张恐惧情绪的同时， 立即实施抢救， 建立两路静脉， 吸氧， 给予留置导尿， 密切观察、测量并记录产妇出血量和各项体征， 如血红蛋白

1. 2. 4 出血量的测量法 ①面积法：按血液浸湿的面积10 cm×10 cm=10 mg计算， 产后出血量≥600 mg为产后出血。②产妇纸称重法：用一种带有刻度称的卫生纸， 在分娩后2 h对阴道流血量的称量， 结果准确。③积血器测量法：把专用的产后接血容器用量杯测量。

2 结果

50例产后出血患者， 经护理治疗后， 全部恢复健康， 痊愈出院。

3 小结

在护理产妇身体健康的同时， 心理健康也同样不能忽视， 特别是在产后出血后， 产妇容易出现焦躁、紧张、恐惧、不知所措等负面情绪， 这时， 护理人员应保持足够的耐心和爱心， 和产妇进行多方位沟通， 给予她们战胜疾病的信心， 使其早日康复。

综上所述， 对于产后出血的护理， 只要做到认真观察、及时发现、仔细分析、正确处理、耐心护理， 就能有效的减少及预防因产后出血而致使产妇死亡的发生率。

参考文献

[1] 何日尚. 产后出血的相关因素和护理. 全国妇产科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编， 2007.

[2] 张晓侠. 产后出血的观察和护理. 内蒙古中医药， 2014（2）：145.

[3] 郭利香， 陈春媚. 产后出血的观察与护理. 内蒙古中医药， 2013（24）：141.

[4] 赵芳林. 产后出血的观察与护理. 中国社区医师（医学专业）， 2011（19）：311-312.

[收稿日期：2014-06-09]