54例椎弓根钉棒系统内固定结合横突间椎旁植骨治疗胸腰椎骨折的临床观察

摘要：目的：探讨椎弓根钉棒系统内固定结合椎旁横突间植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。

方法：选取2009年1月至2012年1月我院收治的54例胸腰椎骨折并神经损伤患者，对54例胸腰椎骨折并神经损伤患者行椎弓根钉棒系统固定椎管切开减压结合横突间椎旁植骨融合疗效进行回顾性分析。

结果：51例的恢复良好，占94.44%。

结论：椎弓根钉棒系统固定结合横突间椎旁植骨治疗胸腰椎骨折疗效显著，术式简单、安全，值得临床推广应用。

关键词：胸腰椎骨折钉棒系统内固定临床观察

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.112

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0086-01

车祸伤和高处坠落伤是造成胸腰椎骨折并截瘫为脊柱的常见损伤。其治疗方法经常用的前路，后路、微创显微入路、腔镜入路（胸、腹腔镜）[1]。我医院自2009年1月至2012年1月收治54例胸腰椎骨折并神经损伤患者，均采用经后路椎弓根钉棒系统结合横突间椎旁植骨方法治疗，疗效显著，现总结报告如下。

1临床资料

本组54例胸腰椎骨折并神经损伤患者，其中，男性患者46列女性患者8列，年龄在18―59岁之间，致伤原因为交通事故伤及高处坠落伤等。受伤椎体T11 4例，T12 20例，L1 8例，L2 10例。骨折类型屈曲压缩骨折36，爆裂骨折18列。脊髓无伤16例，合并有脊髓损伤38例。其中完全脊髓损伤8例，不完全损伤30例。手术前CT检查都显示椎体有椎管内骨折块占位并椎管内狭窄，椎管狭窄律30―65%，受伤距手术时间1―4天，平均2.5天。合并椎弓跟骨折10例，横突骨折26例，椎板骨折18例。

2手术方法

所有病例均采用后路切开短节段固定，椎弓根钉棒系统固定椎管切开减压结合横突间椎旁植骨融合治疗。采用全麻，俯卧位，常规用碘酒，酒精消毒皮肤，铺无菌巾，以病椎为中心，作后正中切口，显露伤椎及其上下各一椎的棘突，椎板，关节突和横突。确定椎弓根的进钉点胸椎自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1/3处划一水平线，两线的交点既为进钉点。角度中下段胸椎的椎弓根锣钉应与矢状面呈0-10度的内倾角，水平面应与上下终板平行，深度3.5―4.0cm。腰椎椎弓根的进钉点采用“人字嵴顶点法”或“交点法”定位，进钉角度在L1―L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5―10度的内倾角，椎弓根螺钉应与水平面平行，深度4.0―4.5cm。用开路锥穿透进钉点处骨皮质，用有刻度椎弓根钻子安上述标准角度和深度逐渐钻入椎弓根及骓体的松质骨中，用钝头探针探测骨孔四壁均应保持完整。安装适宜的椎弓根钉大楷进入椎体80%。[2]安装一侧棒暂时固定，暂不撑开。避免减压时不必要的活动，加重脊髓、神经的损伤。用咬骨钳咬出棘突、椎板，保留椎弓根和横突，利于植骨后骨板形成，相应椎体的神经管彻底减压。所有手术均未行椎间盘摘出，彻底减压完成后安装另一侧的椎弓根钉和棒，并两侧同时撑开拧紧螺丝固定，安置横联杆，以增加植骨的稳定和三维固定。取髂骨及咬下的棘突、椎板骨行横突间及小关节突椎旁处植骨，留置应引留管，缝合切口。手术后随访12-24月平均18个月。

3结果

（治愈标准、效果的判断：手术后复查x线检查胸腰椎伤椎恢复良好95%以上，椎体前缘术前平均高度30%手术后平均高度90%，后缘手术前平均高度85%手术后平均高度95%）。以伤椎椎体高度恢复90%，肌力恢复5级为显效；伤椎椎体高度恢复60%，肌力恢复3级为有效；伤椎椎体高度恢复低于50%，肌力恢复0级为无效。手术后随访12-24月平均18个月，显效46例、有效5例、无效3例。

4讨论

脊柱理想的固定系统应该可以提供充分的稳定，允许病人早期活动，脊柱骨折治疗是尽可能矫畸形，恢复脊柱正常力线解除脊髓和神经的压迫，准确的椎弓根定位，正确的植入椎弓根钉是手术成败关键，有效的内固定以至重建脊柱的稳定性。椎旁、横突间、小关节突植骨融合是脊柱后期稳定起着重要作用[3，4]。手术后需要卧床休息4―6周利于植骨融合，预防内固定松脱、断裂是关键。[4]起床腰部负重需要佩戴腰围或胸腰背外固定器8―10周。内固定均能恢复椎体大部分或全部高度，对脊柱的早期稳定起到很好作用。但是由于椎体压缩骨折后骨量丢失，椎体撑开复位后“空蛋壳”现象，椎体内的空隙只能由血块机化，纤维组织填充，只能起到临时固定作用，因此在伤椎旁和横突间植骨融合才能维持脊柱稳定。经采用椎弓根系统结合横突间椎旁植骨方法治疗，54例胸腰椎骨折并神经损伤患者，显效46例、有效5例、无效3例，总有效率5.56%。本组所有病例均无感染，无锣钉误植，无内固定松动或断裂现象。末次随访时伤段融合节段均获得骨性愈合。

5结论

椎弓根系统结合横突间椎旁植骨方法治疗，能够纠正脊柱畸形，防止进一步神经损伤，有助于早期的康复锻炼，可以减少褥疮、肺部感染、尿路感染的发生。椎弓根系统结合横突间椎旁植骨治疗胸腰椎骨折疗效显著，术式简单、安全，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王骅，王静.成胸腰段骨折的诊治进展，创伤外科杂志2007第9卷第1期

[2]雷伟，李明全.《脊柱内固定系统应用指南》.第四军医大学出版社

[3]时志松.AF钉治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤临床分析.医药论坛杂志2007年8月，第28第28卷第15期

[4]谭儒民.AF椎弓根钉系统内固定治疗胸腰段骨折中医正骨2007年9月第19卷第9期