辽宁省新型农村合作医疗现状研究

摘要：本文运用文献资料法、调查法、访谈法等研究方法，对最近几年辽宁省实行新型农村合作医疗现状进行研究分析，发现辽宁省新型农村合作医疗还存在筹资难、补偿低、地区差异大、广大农民看病难和贵、基层医疗门诊少、管理效率低等诸多问题；应深入挖掘目前存在的问题，提高辽宁省新型农村合作医疗的公平性和效率性，改善目前辽宁省新型农村合作医疗环境，加强医疗服务效率。

关键词：辽宁省；新型农村合作医疗；公平性；效率性

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：1671-1580（2017）02-0153-03

新型农村合作医疗制度（简称新农合）是我国新时期社会最基本的医疗保障体系，可以有效解决大部分农民基本的有病就医问题，和城镇居民、职工基本医疗保险一样，是我国社会基本医疗保险重要组成部分。2003年我国新农合实行以来，发展势头良好，目前参合率达96%左右，基本上覆盖了我国整个农村地区。人均筹资额也比最初增加了近两倍，补偿受益人次递年增长率达60%以上。我国农村人口众多，新农合制度在我国推行十几年来，效果显著，取得的成就举世瞩目。可是，我国的新型农村合作医疗制度还需要进一步完善，存在许多待解决的问题，如经办体系不完善、筹资难、补偿低、地区差异大、广大农民看病难和看病贵、基层医疗门诊少、管理效率低等，国家各级政府部门和相关学者也高度关注这些问题。

辽宁省新型农村合作医疗目前的发展现状可以看作为全国新农合的局部缩影，因为它取得的成绩和目前待解决的问题，在全国范围内具有非常强的代表性。新型农村合作医疗是我国目前社会医疗保障体系中最重要的组成部分，是保障广大农民看病就医的重要举措。辽宁省新型农村合作医疗目前待解决的问题综合来看，主要是缺乏公平性和效率性。本文运用计量分析方法从辽宁省各市近年的数据人手，逐层分析辽宁省新型农村合作医疗的公平性和效率性，深层次地挖掘缺乏的主要原因，为最终有效改善辽宁省新型农村合作医疗提供理论指导依据。

一、相关的概念

（一）泰尔指数法

泰尔指数法主要是从信息量和熵两个方面的概念来综合考虑样本的差异性，它最主要的特征就是可分解性。首先，把样本分解成若干个小组，通过研究各小组之间差异性以及各小组内部之间的差异性，具体分析总样本的差异性，最后得出样本的公平性和效率性。数据包络分析法是以数学规划模型来评价单位的相对有效性；技术效率则可分为纯技术效率和规模效率，纯技术效率对于新型农村合作医疗来说，就是要发挥基金的最大社会经济效益，规模效率则是指通过优化配置并对产出单元发生一定程度的作用。全面提高新型农村合作医疗的管理和运营水平可以使产出效率获得大幅度的提高，全要素生产率的提高幅度也很客观地反映了当地政府为提高新型农村合作医疗筹资与补偿所作出的贡献。

（二）与新农合相关的经济学理论

自我国改革开放至今，我国经济发展经历了打破集体平均主义向提高经济效益为目标的发展过程，社会也向效率优先、兼顾公平发展。但如何更好地解决公平与效率之间的矛盾一直是众多专家教授重要关注点之一。国内研究的难题主要是怎样客观公正地评价公平与效率标准，调整公平与效率的组合方式，实现公平与效率双赢。新农合是我国社会保障体系中的重要一部分，我国的所有人民群众都有平等享受社会保障的权利，帮助社会弱势群体也能够保障其基本的生存需求，同时还能共享社会经济发展所带来的利益。公平分配就要以公民的需求为导向，健康和卫生服务要尽可能地做到公平公正和没有差距，不能因为有社会特权就可以差别对待，使社会的每个成员都能满足基本生存标准。而为社会个体提供相等量的卫生服务，很容易造成卫生服务利用过程中出现过量和不足现象。所以，从严格意义上来说，卫生服务的公平性就是每个社会成员能按照自己的需求合理地利用卫生服务，也保证了社会公共卫生服务资源的高效利用。新农合制度主要是通过政府、个人、集体多方共同筹资建立起来的农民医疗互助共济制度，公平性和效率性是社会关注新农合制度发展的热点话题之一。新农合制度为所有符合我国法律规定条件的个体（包括广大的农民）提供平等机会享受医疗卫生保障，其补偿功能和再分配政策可以较好保证制度实行过程中的公平性。新农合效率包括微观角度的自身效率和解决农民治病难的宏观社会效率，主要是为了保障社会经济的健康稳定发展。公平与效率都非常重要，两者不分先后、相辅相成、协调统一发展，共同服务于新农合制定的目标。仅从实行农村合作医疗制度的卫生筹资、卫生服务的公平角度分析公平与效率性就失之片面，公平性好的地区效率不一定高，深层次分析新农合的实施因素可以有效降低医疗机构效率变化、合理评价新农合制度，选择最有利于广大贫困农民健康的医疗保障模式。

新农合制度筹资的公平性应从平行公平原则和垂直公平原则来分析，要让各主体所承担的经济负担公平合理，使公众的经济承受力和实际支付额成正比，让高收入者均衡慢性病患者与低收入者所承担的费用。国家政府拥有大量的资源保障和非常强的支付能力，应该承担筹资的主要责任，广大的农民由于收入低且不稳定，很难持续地进行支付，在筹资过程中只能充当次要角色。所谓的公平原则要求各筹资主体的出资额与之能力大小对等，并非平均负担，这种能力的大小通常是以其所拥有的资源基础作为衡量标准，而不同受益者根据实际情况可以同等享受医疗卫生服务和医疗保险保障。新农合制度最大的目标就是要让农民减轻重病所带来的沉重经济负担，防止农民因病致贫，促进社会公平稳定和经济发展，充分体现了我国社会保障制度的社会效率。要实现我国的医疗保障目标就应该协调完善政府和市场的效用，使两者总和发挥最大的作用。我国医疗保障体系应包括：政府负责、政府主导、单位自主负责、个人自主保障四个层次，充分提高我国医疗保障制度的效率性，最终向城乡一体化的社会医疗保险模式发展。

二、辽宁省新型农村合作医疗现状

我国《中华人民共和国社会保险法》的通过，使得新农合在立法的支撑下占据了社会医疗保险中的重要份量，和城镇居民及职工基本医疗保险共同构建了我国社会基本医疗保险体系。新农合要充分发挥收入再分配和互助共济职能，为广大农村贫困人口分担巨额的医疗费，促进社会经济的健康稳定发展。改革开放以来，我国东部经济发展迅速，总体水平明显高于中西部地区，为新农合的快速推广和发展打下了坚实的基础。可是，由于各省的经济发展水平高低不同，也严重影响了各省新农合制度的公平性和效率性。辽宁是我国东部省份之一，省内各城市之间的新农合基金筹资与补偿的公平性不一，医疗服务资源状况和新农合基金运行效率也各不相同。2004至2015年期间，辽宁省内各城市新农合的参合人数快速增加，覆盖面越来越广，参合人数的增长逐渐饱和。最初，辽宁省内仅有沈、大连、本溪市内极少的几个新农合试点，参合总人数不过万人，这几年，随着试点地区慢慢增加，农民参合人数快速上升。目前，辽宁省新农合覆盖面急速扩张，各大城市的参合人数和参合率均保持着较为平稳的增长速度，参合率均超过六成，参合率最高的本溪市更是高达90%以上。

分析这几年辽宁省新农合基金筹资泰尔指数，可以发现，辽宁省新农合基金的农民个人缴纳额状况非常公平，筹资整体公平性较好；各市县乡的经济实力越来越强了，三级政府对新农合的财政补助每年递增，经济状况越好的城市其筹资能力就越高，经济发展缓慢的城市筹资就相对弱一些。这些年，辽宁省门诊补偿支出总额的持续上涨，新农合基金支出总额的差异性也在慢慢随年缩小，总体差异的泰尔指数也在小幅波动中慢慢下降。2015年辽宁省新农合住院补偿的泰尔指数为1.8%，各市县乡的医疗机构住院补偿额的泰尔指数相比往年明显有所下降，但波动幅度不大，各市县医疗机构住院补偿的组内、组间的差异也有明显的降低。2008年以后，辽宁省农民个人缴纳额有了大幅度的增加，各区域之间的人均水平差异性有所缓解。在中央政府“三r”政策出台以后，辽宁省新农合制度的实施更加注重效率性和公平性的兼顾发展，逐年增加经济发达区域市县乡政府财政补助，同时把中央和省级财政补助大部分用于贫困地区，尽可能地消除区域医疗卫生水平的差异性。自新农合制度实施至今，医疗费用高、看病难一直是农民就诊的主要问题，基层乡镇卫生院和一些私人诊所存在着医疗水平落后、药品种类少、服务水平差等诸多问题，住院患者也面临着住院环境差、收费不合理、手续过于繁琐等问题充分说明辽宁省的新农合基金资源配置不合理、管理和运行经验不足、技术创新能力差。辽宁省政府还应创新新农合基金管理技术和提高基金运行效率，协调好补偿人次和金额、住院和门诊补偿的关系，尽可能地提高补偿效率，深挖内部潜力，加强基金管理，调动农民参合的积极性，使辽宁省的新农合快速稳定地发展壮大。

三、结语

我国的新农合政策一般都坚持公平兼顾效率的基本原则，保障广大农民和城镇居民获得同等的医疗卫生服务。辽宁省各市县的经济发展水平的差异性是导致全省新农合制度实施差异性的主要因素，也是筹资状况失衡和不公平性的主因，容易引起农民的强烈不满。我国政府实行“三农”政策以后，重点扶持经济贫困落后的农村地区，督促经济条件优越的市县乡镇加大财政补助力度，把大部分中央和省级的财政补助向贫困农村地区划拨，尽可能地消除区域医疗卫生水平的差异性。辽宁省政府应根据不同经济条件区域，切合实际地实施不同的新农合制度，大力帮扶经济贫困的地区；辽宁省新农合基金资源配置不合理，管理和运行基金的经验尚浅，协调好补偿人次和金额、住院和门诊补偿的关系，尽可能地提高补偿效率，深挖内部潜力，加强基金管理，调动农民参合的积极性。