宫腔镜下宫腔粘连电切术的护理

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摘要目的：探讨宫腔镜下宫腔粘连电切的护理方法，防止手术并发症的发生，以利于疾病的康复。方法：对50例宫腔粘连患者在宫腔镜下进行电切手术治疗。结果：均一次完成宫腔镜手术，成功率高，无并发症发生，预后好。结论：宫腔粘连电切手术是近年妇科发展的一项新技术，熟练有效的医护配合，精心的护理，有效的心理诱导等，能及时预防并发症的发生，促进患者及早康复。

关键词宫腔粘连宫腔镜电切手术观察与护理

2005年已来开展宫腔镜的检查与治疗，对宫腔粘连的电切治疗与护理，效果满意。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009～2011年收治行宫腔粘连电切术患者50例，其中35例未生育，15例已生育，42例为人流术后，8例为宫腔镜下子宫肌瘤电切术后，年龄20～42岁，术前常规行宫腔镜检查、B超检查。

方法：患者取膀胱截石位，常规外阴抹冼，消毒外阴、阴道，B超全程监测，用5%葡萄糖为膨宫液。奥林巴斯液体膨宫机，膨宫压力为80～100mmHg，流速为200～400ml/分。采用静脉全麻或硬膜外麻。宫颈钳夹持宫颈，自宫颈管在进入宫腔，术中充分电凝止血，出血多者，用缩宫素以减少出血，或用导尿管球囊压迫止血。术后上环，以防再粘连。

结果

患者术后少量阴道出血2～7天，术中出血5～100ml，所有患者未输血。患者住院时间≤5天，无手术并发症的发生，月经改善，复发率低。

护理

术前护理：①患者准备：行妇科检查、白带常规、血五分类、输血前三项、血生化、凝血四项、心电图等，交叉配血备用。排除阴道，盆腔急性炎性反应，以月经干净后3～7天为宜，另外有心、肝肾衰竭急性期，宫颈瘢痕，不能充分扩张，宫颈裂伤或松，近期有宫腔手术或子宫穿孔病史者也不宜行此手术。②心理护理：向患者介绍宫腔镜电切痛苦小，创伤小恢复快的优点，介绍此术式的可靠性，确保患者的情绪稳定，能使其进行积极合作，顺利渡过手术期。

术中护理：患者取膀胱截石位，头高臀低位。外阴冲冼，消毒外阴及。护士熟练仪器的操作及各项指标，连接好仪器，调好各项参数。做好术中并发症的监护和预防。①TURP综合征：手术时间长，大量使用膨宫液时，易导致。主要表现为稀释性低钠血症和急性高血容量血症，密切观察患者视有无水肿有无出现，手术时间超过30分钟，立即报告医生，遵医嘱静注速尿，限制液体入量，并尽快结束手术，停留尿管，记录出入量。②子宫穿孔：宫腔粘连电切的操作最易发生穿孔，是最常见的并发症，操作不熟练，切割太深可致子宫穿孔。当患者表现烦躁不安，多汗、血压下降等，此时应降低膨宫液压力，静滴缩宫素20U，地塞米松10mg。③术中出血：创面大，伤及深部血管，电凝后仍出血，予导尿管球囊压迫止血。④防止电灼伤：认真核对膨宫液，避免将电解质溶液入膨宫液，贴好负极片，并经常检查，防松脱。⑤静脉空气栓塞：空气栓塞，一旦发生，抢救成功率低，应密切观察膨宫液，防止液体流空。应立即给予头高臀低位，同进并左侧卧位，给予100%纯氧吸入。协助麻醉医生进行中心静脉置管。

术后护理：术后去枕平卧，头偏向一侧，无恶心，呕吐者给普食，少量多餐。密切观察生命体征变化，每30～60分钟测血压、脉搏、呼吸1次，以早期发现有无内出血、休克。观察阴道出血，如有大量鲜血流出应及时报告医生，遵医嘱给予处理。①会阴护理：注意观察阴道分泌物的量、性质、颜色及有无异味，保持外阴清洁，干燥。勤换内衣、内裤。术后可用1：50000高锰酸钾或0.1%冼必泰擦冼会阴每是2次。②疼痛的护理：术后患者可出现不同程度的疼痛，护理人员应充分理解患者，保持环境安静，分散患者的注意力，可更换或嘱患者行放松术时，可自行缓解，必要时给予镇静剂。③心理护理：宫腔粘连，病程长，易反复粘连，做好心理护理非常重要，首先帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观与快乐的心情，增强体育锻炼，定期复查。

出院指导：嘱患者出院后注意休息，适量活动，1个月内禁止性生活，盆浴。避免重体力劳动及增加腹压，保持会清洁干燥，1个月后来院复查，如出血量多于月经量或腹痛、发热等应及时就诊。