食道型颈椎病的临床诊治

天津中医学院第二附属医院　(300150)

关键词　食道型颈椎病　咽部症状　椎体移位　综合治疗　拉旋复位

颈椎病发病类型多样，证型复杂，各类型之间，颈椎病与其他颈椎病之间在症状上较难区分 。特别是食道型颈椎病较其它类型颈椎病临床少见，因此对其认识常有不足之处，有待加强 诊断及治疗上的总结。笔者自1988年～1998年诊治千余例颈椎病疾患中，属于食道型也仅有 60例。现分析归纳如下，以求同人斧正。

1　资料分析

以咽喉及食道症状为主，部分患者伴颈椎病其它症状，如手麻、颈项背部不适等，均经过颈 椎X线侧位片证实病变存在。总计70例中，男性36例，女性34例；年龄最大62岁，最小31岁 ，其中40～60岁发病最多，为50例。X线片显示生理曲度变直31例，反张24例，合并颈椎4～ 6椎体后移41例；前曲加大4例，合并椎体前缘增生38例；无其它颈椎病伴随症状29例；单纯 咽喉部症状患者7例；经钡餐证实食道后壁病变存在11例。

2　治疗方法

根据患者不同症状而分别采用手法复位、推拿、牵引、电脑中频中药渗透、电运动刺激、中 药口服、颈围固定等方法。给予连续治疗，每日1次，最多采用3种治疗方法，最少1种。治 疗时间最长为30天，最短为10天。

3　结果

症状完全消失，X线颈椎片病理变化改善明显，治疗后3个月无复发为痊愈，共34例；咽喉部 及食道症状基本消失，X线片无明显变化为好转，共19例；症状改善不明显或经治疗后3个月 内复发为无效，共计7例。

4　结论

食道型颈椎病是以咽喉干涩、咽喉部疼痛、明显异物、吞咽困难、音哑等咽喉、食道症状。 X线侧位片出现颈椎生理曲度变直、反张、前曲度加大、椎体移位、椎体前缘增生，以及食道后壁粘膜炎性渗出、不同程度的溃疡、憩室形成等病理改变为诊断依据的颈椎病。

其症状的轻重于曲度变化的大小、骨赘形成程度，椎体移位的形式及位置、患者的发病年 龄、病程长短有直接关系。

食道型颈椎病咽喉部疼痛、干涩的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干涩等症状 多局限于咽颊部，症状时轻时重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影响加重。食道型颈 椎病疼痛、干涩感位置靠下，多数病人喉结上部疼痛，随颈项部的活动加强而有逐渐减轻的 可能。其咽喉部干涩疼痛较重，异物感不明显。而且异物感症状多在吞咽时发生，不同于梅 核气的异物感受情绪影响明显。使用治疗咽喉部和梅核气药物对食道型颈椎病多无作用 。或仅在某种程度上减轻，随后又恢复到原程度。而在使用颈椎病治疗方法时症状减轻明显 ，特别是在纠正椎体移位后有立竿见影的作用。个别患者因椎体前缘增生严重，导致治疗中 症状减轻缓慢，相对治疗时间延长，但仍有一定疗效。

食道及咽喉症状形成除椎体前缘增生产生的直接刺激外，与生理曲度变化，特别是颈4～6椎 体移位对食道的牵拉、挤压而产生的软组织位移有直接关系。咽喉部位的感觉较食道部更为 明 显，因此在症状上也常占主导。病变部位的粘膜分泌物的减少，炎性渗出的增加或溃疡部位 的大小，憩室形成的程度，同症状轻重也成正比关系，憩室形成原因与反复的炎性刺激之间 的关系尚不明确。

笔者临床常用的拉旋复位法是纠正椎体移位，改善生理曲度和椎体小关节功能的有效方法。 同其他复位手法相比较有更安全可靠、不受年龄限制等特点。治疗中使用其他治疗手段时， 如牵引，必须根据生理曲度变化的程度、角度来决定牵引力度和作用力的角度。辨证施用 中药口服，对伴随症状的消除，病程较长或增生较重患者症状的改善作用明显。对食道型颈 椎病多采用2～3种以上的综合治疗方法为最佳。

其他类型颈椎病X线片中也可以显示因椎体移位、增生或曲度变化而导致食道的炎性渗出、 溃疡、憩室形成等病变，但临床症状则以其他型颈椎病为主症，患者即使有轻度食道型颈椎 病症状，也常需详细询问才被确认。由此可见，食道型颈椎病也可以同其他型颈椎病相同， 出现混合型发病的特征。二者可有明显的主次关系，或随着对主型颈椎病的治疗而出现主次 关系的倒置。单纯食道型颈椎病临床发病率反而相对较少。对此应有明确认识，以减少误诊 率。食道型颈椎病和其他类型颈椎病相比治愈时间更长，而且症状更易反复和复发。治疗时 必须同时纠正患者的睡眠姿态，改变平时不良颈项部及胸背的姿态。适度加强颈项部的活动 ，对治疗结果都有直接的影响，并常可收到事半功倍的效果。也是预防症状反复和复发行之 有效的方法。

参 考 文 献

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