手法整复治疗腰椎小关节紊乱症的疗效分析及评价

浙江省奉化市中医院　(315500)

关键词　腰椎小关节紊乱　手法整复治疗

腰椎小关节紊乱症在临床上的腰痛病中占有相当的比例，特别在急性腰痛中的发病率更显得 较高(约13%)。本人自1992～1997年，采用以手法整复为主的中西医结合方法共治疗该症335 例，现将其完整病例报道如下。

1　一般资料

335例中男213例，女122例；年龄18～72岁，其中20岁以下3例，21～30岁11例，31～40岁96 例，41～50岁121例，51～60岁58例，60岁以上46例；职业为工人、农民等体力劳动者212例 ，干部、知识分子等脑力劳动者123例。发病前曾有腰部劳损及受风寒史等257例，无明显外 伤史78例；经查后腰椎骨质增生的152例；腰椎间盘突出症的71例；腰椎管狭窄的28例；腰 椎隐裂的54例；胸腰化及腰骶化的21例；其它腰椎病的9例；同时患有二种证候的73例；全 部病例均根据临床表现和X线检查确认，X线摄片率为100%，其中有43例CT以及MRI检查。随 机分为5组：A(手法整复加中西药物71例)；B(手法整复加局封78例)；C(手法整复加超短波 治疗65例)；D(手法整复加电针63例)；E(单纯手法整复58例)。

2　方法

2.1　手法整复：在手法整复前一律禁用止痛药及，患者坐位，两上肢悬垂，医者位 于其身后先作腰部痛点为中心及相关肌肉的按揉，待腰部肌肉基本放松后，在助手的配合下 行腰椎旋转复位法进行整复(具体操作步骤略)。整个整复过程幅度要适中，动作要恰到好处 ，切忌急于求成。

2.2　中、西药物治疗：药物一般选用西药为主，主要有布洛芬、芬必得、萘普生、氯唑沙 宗、舒达宁、诺福丁、普尔丁、鲁南贝特等药物中的1～2个药品予常规剂量给药。中药选用 以独活寄生汤为基本方，随症状、年龄、病性时间进行加减。

1.2.3　局部封闭：用2%的利多卡因或1%的普鲁卡因(皮试)5ml加醋酸泼尼松25mg或曲安缩松 25mg，于棘突旁小关节压痛最明显处常规消毒后作深部注射，退针后即用消毒纱布覆盖，休 息5～10min。

2.4　超短波治疗：采用国产上海CDL-2型超短波电疗机，输出功率200W，波长7.2m，电极1 0cm×15cm×2，患者平卧位，腰部并置法，间隙约2cm，微温量，每次20～30min。

1.2.5　电针：取肾俞、腰俞、大肠俞、上、次、白环俞、委中及L1～S1华佗夹脊 穴，进针得气后连接上海医用电子仪表厂生产的G6805-2型治疗仪，一般用疏密波，输出为 耐受量，每日或隔日1次，每次20～30min。

3　疗效标准

24～48小时内腰痛症状完全消失，腰部活动恢复正常功能的为优；72小时以内腰部痛基本消 失，功能基本恢复正常的，能基本胜任原工作的为良；72小时内腰部疼痛明显好转，腰部活 动轻度受限为好转；72小时以后腰部症状仍无改善及基本与发病时症状类似的为无效。

4　结果

A组71例，优27例，良31例，优良率为81.69%；B组78例，优48例，良24例，优良率为92.3 %；C组65例，优24例，良32例，优良率为86.15%；D组63例，优25例，良27例，优良率为82 .53%；E组58例，优21例，良25例，优良率为79.31%。5组经统计学处理分析优良率无显 著性(P＞0.05)。但从5组的优秀率经统计学处理分析：B组与A、C、D、E 四组有显著性差异(X：分别为8.21、8.59、6.66、8.54　P＜0.01) 。见表1

5　讨　论

腰椎小关节是腰椎后侧的重要结构之一，对维持腰椎的稳定性具有重要的作用。同时，腰 椎 小关节结构的改变可能与腰椎及椎间的退行性疾患的发生有关，而最终将影响腰椎的稳定性 。作者多年来采用以手法整复为主治疗，其目的是想评价手法整复后其配合治疗的最终作用 。

根据本文统计，单纯手法整复组与其它各组的优良率统计后，无显著意义，而B组在手法整 复后并用醋酸氢化泼尼松等局部抗炎治疗后，其优秀率与其它各组对照疗效显著提高，这与 局部的无菌性炎症迅速消退及使错缝的关节复正，恢复脊柱力学平衡，以及术后的肌肉松懈 等均有关。所以笔者认为，在明确诊断小关节紊乱症后，在治疗上应首选手法整复加局 封能在最短时间、最快速度、最低的医疗费用来治疗该症。